Dobrý den, dostal se ke mně pacient, muž 73 let (AH, DM II. st. na PAD), v roce 2025 mu byla diagnostikována PN, potvrzena DATscanem. Iniciálně nasazen levodopa/carbidopa 100 mg, vytitrováno až do dávky 1-1-1, pacient ale sám vysadil, vybral jen jedno balení, nepozoroval efekt. Do medikace mu poté nasazen ropinirol s prodl. účinkem, toleroval až do 8 mg, při dávce 10 mg již nežádoucí účinky (ortostatická hypotenze, otoky DKK), bez většího vlivu na zlepšení obtíží. Celkově dominuje hlavně bradykineze, rigidita. Chci se zeptat, jak dál postupovat. Vrátit levodopu/carbidopu a snížit ropinirol? Děkuji moc.
Parkinsonova nemoc a další extrapyramidová onemocnění
Léčba Parkinsonovy nemoci
Dotaz
18. 8. 2026Reakce: 1
Další případy
Dobrý den,prosím o prostudování případu a návrh dalších vyšetření a event. terapie u dívky s progredujícími myoklony a nyní choreatickými pohyby, které začaly na malíkové straně PHK a v obličeji (tam projevy tikového charakteru) a nyní na PHK + myokl...
Dobrý den, mohl bych s vámi zkonzultovat jednoho pacienta s neustupujícími myoklonicko-dystonickými záškuby svalstva obličeje, krku, hrudníku a HK, bez reakce na léčbu. Věk 49 let. Mimo tyto záškuby a areflexii L5-S2 bilat., normální nález v neurosta...
Dobrý den, mám na starosti 63letého pacienta, u kterého pozoruji mozečkový syndrom s kvadruataxií končetin a titubacemi s tendencí k pádům, subjektivně pozoruje závratě zejména ve výškách. V anamnéze má pouze běžné civilizační nemoci (hypertenze, dia...
Dobrý den,
děkuji za dotaz, který je velmi důležitý, protože se týká zejména diagnostiky Parkinsonovy nemoci. Parkinsonovu nemoc nelze potvrdit vyšetřením DaTscan, a proto také toto vyšetření nepatří do základního diagnostického postupu stanovení této diagnózy. Je velmi přínosný pro odlišení polékového syndromu, ale neodliší jednotlivé typy neurodegenerací, které se projevují parkinsonským syndromem. Klinicky stanovená dg. Parkinsonovy nemoci je založena na charakteristických anamnestických údajích, neurologickém nálezu, pozitivní odpovědi k dopaminergní odpovědi a nepřítomnosti vylučujících kritérií. Dávka 300 mg Isicomu nebo 10 mg ropinirolu je příliš malá, aby bylo možné hodnotit odpovídavost a stanovit dg. Parkinsonovy nemoci. U pacienta v tomto věku, který měl navíc nežádoucí účinky na agonistu bych proferovala návrat k levodopě. Doporučuji pacientovu vysvětit, že je nutné s medikací stoupat pomalu a postupně na účinnou dávku 450 až 750 mg rozloženou do 3 denních dávek a případně postupně pokračovat výše. Neodpovídavost znamená, když pacient užívá celkem 1500mg l-dopy na den po dobu minimálně jednoho měsíce. Pokud nedojde na této dávce k zlepšení příznaků je Parkinsonova nemoc vyloučena a l-dopu je možné vysadit.