Dobrý den,
pracuji částečně i v Lázních Libverda, kde máme z neurologických indikací např. VI/11 Parkin sy. a Ex Py sy. Referuji pacienta ročník 1967, u kterého nejspíše vlivem pracovního přetížení obchodního zástupce s pracovní dobou 12 i více hodin denně vznikl před r. 2019 třes HK s postupným zhoršením hybnosti, chůze neporušena. Výrazné zhoršení potíží s omezenou schopností pracovat a řídit MV po prodělané těžší Covid infekci v r. 2020. Navíc hypotenze, chronická únava a nevýkonnost. Med Gutron s minim ef. Hrubý třes HKK a jemnější u hlavy znemožňuje, aby se pacient sám najedl, pít musí s brčkem, a to s obtížemi. Rodiče kolem 80 let se o něj starají, krmí ho. Opakovaný pobyt v Libverdě, kde dočasně spíše psychosomatické zlepšení. Cvičit nemůže. Doporučovány psychorelaxační, imaginativní a autosugestivní techniky, posilována víra pacienta v sebe sama. Pacient je silně motivovaný se uzdravit. V tomto jej podporuji. Pro neúnosný třes nasazen Isicom 250-300 mg 4x denně. Po něm ale nauzea a zvracení. IPP ani 3x denně nepomáhají. Zmírnění po propranolu.
Nález MR na mozku v dokumentaci - zkráceně : dif splýv ložiska zvýšeného signálu v T2W a v sekv FLAIR v bílé hmotě supra i infratentoriálně odp nejspíše gliosám vaskul etiol staršího data, bez akutní ischemie.
Dotaz: Jaké by mohly být další možnosti jeho léčby. Doposud není jednoznačná dg postavena. Děkuji, Kilian
Dobrý den, děkuji za dotaz.
Vzhledem k přítomnosti akčního třesu horních končetin, který omezuje jídlo a pití + efektu propranololu je největší suspekce na dg. esenciálního tremoru. Třes může být samozřejmě výrazně ovlivněn i případnými stimulancii (káva, energy drinky) i funkčním podílem obtíží. Charakter horšení hybnosti na horních končetinách není z popisu jasný, ale takto nepřiměřeně vysoká dávka levodopy na začátku by způsobila vomitus vždy, i pokud by se jednalo o koincidenci s Parkinsonovou nemocí, což na dálku nemohu vyloučit. Pacient by měl být určitě vyšetřen u neurologa se zaměřením na expy problematiku, aby byla dořešena diagnóza i zahájena adekvátní terapie.