Dobrý den, prosím o konzultaci - pacient - muž, 65 let - DM II na PAD, obezita, HLP, art. HT na th, esenciální třes v disp. neu, st.p. HŽT 2009 (zjištěna porucha koag. MTHFR 788 - heterozygot), st.p. CHCE, VAS, BHP v disp., adenom L nadledviny v disp.
FA: Rivotril 0,5 1/2 tbl. pp (max 3xd), ac. folicum 1/týden, Prestance 10/5 1x1, Glucophage XR 750 0-0-2, Indapamid 2,5 1/4-0-0, Bisoprolol 2,5 1x1, Cynt 0,4 0-0-1, Sortis 20 1x1 obden, Detralex 2-0-0 - v disp. urologa, neurologa, oční - u nás registrován od 10/24 - již CK 6,5 - pak 11/24 1x elevace CK na 13,9 - subj. bez potíží, ebz fyz. zátěže/virozy před odběrem, Sortis snížen z 20 mg 1/d na 20 mg obden, 01/25 CK 6,9. 04/25 CK 6,7, 11/25 6,46.... až 08/26 CK 16,3, ALT 1,16, AST 0,84 - doplněn myoglobin - 161 - udávána fyz. námaha před odběrem, subj, bez potíží, Sortis obden ponechán - 09/26 pokles CK 8,9, myoglobin 115, ALT 0,97. Ostatní lab. v normě, glyk. hgb 48. Bez subj. potíží.
Prosím o doporučení dalšího postupu - ponechat Sortis? Kontrola s odstupem? Ev. konzultace neurologa? Moc děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
není uvedena hladina cholesterolu, ale z mého pohledu (který asi není ten nejzasvěcenější, ale byl jsem tázán) bych simvastatin úplně vysadil, po 14 dnech-měsíci bych v zkontroloval CK + myoglobin (pac. se před odběrem vyhne fyzické zátěži), při normalizaci a vyloučení dalších možnosti zvýšení CK bych se k simvasatinu nevracel a pacientu nasadil ezethimid. Samozřejmě při trvání elevace sval. enzymů by pacient podstoupil další vyšetření v široké dif. dg.
S pozdravem,
Plně souhlasím s kolegou Nežádalem.
zdraví
JM
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji.