Dobrý den,
mám pacienta kterého neurolog vedl, aspon z počátku, jako nejasného Parkinsona. Včera na semináři o demenci mi utkvělo, že u demence s Lewyho tělísky jsou časté pády, což je i případ tohoto pacienta. Pacient na demenci úplně nevypadá, ale vlastně jsem to já ani neurolog neřešil. Místo dalšího si dovolím přidat dva řádky z osobní anamnézy, resp v tomto případě to jsou již celé odstavce: Porucha polykání, asi 3-4 týdny, jí po malých soustech, jídlo trvá dlouho, má pocit, že se potrava špatně posouvá hltanem, bolesti nemá, dle neurologie FTN susp parkinsonismus, pac odmítá dovyš. za hopspitalizace - 11/2022 biochemie a KO: jen Hb 131 MCV 97 - 12/2022 zákl ORL vyš bpn, ad stroboskopie - ORL 11/2022; v plánu GFS - gastro 12/2022; nelze vyloučit Parkinsonovu chorobu, nasazen Nakom, GFS stále neměl - neurologie 12/2022; polykací akt - prodloužená orální fáze, ad VFS (?, =GFS?) - ORL 1/2023; levodopa bez efektu, vysazena - neurologie 8/2023 Opakované synkopy s pády; vazovagální kolaps, na interně nic nezjištěno, EKG holter jen SVES a KES - 2017; kolaps, vyšetřen ve FTN, SR na EKG, uzavřeno jako ortostatický, při odběrech na obvodě Hb 99, nejspíše příčina.. - 2/2021; pád s kontuzí hlavy, CT neg, po návratu domů hypotenze s pádem, další cT také neg, přiznána lehká komoce, krátká hosp. - interna Kladno 7/2022; pád s tržnou ránou hlavy, bez komoce, CT neg - FTN 1/2023; pád doma naznak, kontuze hlavy a zad, tržná rána hlavy, bez komoce - FTN 10/2023 (pac měl i další pády bez zranění)
V příloze je poslední zpráva neurologa. Je krátká a vlastně ji mohu nakopírovat i sem: Anamnesa: pacient léčený pro AS cerebri. Subj. po vysazení Nakomu Mite (stejně tak jako při jeho nasazování) nepozoruje žádný efekt na hybnost. Obj. neurol.: Tapping test vpravo v normě, vlevo jednoznabčně zpomalený (beze změny s nálezem před nasazení levodopy). Chůze lehce bradybazická s horšími souhyby obou DK. Závěr: Senium, AS cerebri. Hypertonicko-hypokinetický sy - negativní test na levodopu. Dop.: Ponechávám in observatio. Kontrola za 3 až 6 měsíců, při zhoršení dříve. Byl v doprovodu manželky.
Můj dotaz je zda by se mohlo jednat o Lewyho demenci. A jestli by to mělo nějaké diagnostické nebo léčebné konsekvence.
Srdečně zdravím a děkuji.
Děkuji za zaslání dotazu.
Jedná se tedy o pacienta s hypokineticko-rigidním syndromem a současně přítomnou poruchou polykání, ortostatickou hypotenzí a pády. Efekt levodopy je v dokumentaci zpochybněn, ale nevíme ani dávku ani dobu, po kterou pacient levodopu užíval. Ze základních informací bohužel není uveden věk a délka onemocnění pacienta. Nicméně uvedený soubor informací vzbuzuje největší podezření na diagnózu Multisystémové atrofie (MSA-P). Pro diagnózu jsou potřebná další informace ohledně rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti dalších příznaků (mozečkové, pyramidové, dystonie, inspirační stridor), přítomnosti urinární dysfunkce, poruchy chování v REM spánku a emoční inkontinence (spastický smích/pláč). Též je potřeba doplnit MR mozku k posouzení případných známek podporující diagnózu MSA: současné postižení bazálních ganglií (asymetrická atrofie putamen s depozity ferritinu) a ponto-cerebellární oblasti (atrofie a T2 hypersignál středního mozečkového stonku).
K Vašemu dotazu ohledně případné diagnózy demence s Lewyho tělísky pacient sice splňuje přítomnost parkinsonismu, ale pro její potvrzení chybí demence, fluktuace kognitivního stavu, vizuální halucinace a porucha chování v REM spánku.
Diagnóza MSA má omezené léčebné možnosti nicméně managment zahrnuje zahrnuje rozsáhlou symptomatickou terapii, jejíž popis přesahuje možnosti této odpovědi. V případě potřeby podrobnější konzultace kontaktujte Centrum Extrapyramidových onemocnění 1.LF UK a VFN.