Dobrý den, vážení kolegové, rád bych s vámi zkonzultoval jednoho pacienta s progredující chabou paraparézou DKK ke zhodnocení dalšího diagnosticko-terapeutického postupu.
Průběh hospitalizace: 70 letý pacient, diabetik (cca 30 let na PAD + inzulinu), další dg.: art. HTN, HLP, ICHDK, Ulcerózní colitis/m.Crohn. Již dle EMG 2011 dg. dist. dia PNP. Pacient přijat pro cca 14 dní progredující paraparézu DKK. V neurostatu vstupně chabá paraparéza dominantně proximálně s hypotrofiemi kvadricepsů, areflexie L2-S2 bilat., nazn. pyr. iritace PDK, v úvodu bez akroparéz, porucha čití v rámci PNP od kolen dist. Ve vstupní lab. zn. lehké ren. insuf. CK v normě, ze sval. enzymů jen mírně vyšší myoglobin. Dle MR Th páteře - bez průkazu ložisek, bez myelopatie. Dle MR LSp komprese L5 vlevo protruzí L4/5 + foraminálně L5/S1 - nevysvětlující obtíže pacienta. CT mozku s přim. nálezem. 18.9. LP s nálezem proteinocytolog. disociace (CB 1,02 g/l), bez elevace buněk. Vitaminoterapie.
Postupný rozvoj bolestí kříže s propagací do zadních stran stehen -> nutnost TD náplastí fentanylu, které navyšovány. Oslabení kvadricepsů spíše s tendencí se horšit, nově i oslabení DF bilat. více vlevo. V topelexu bez i.th. syntézy, ale pozit. IgM borrelie -> dle doporučení infektologie Doxycyklin p.o. na 14 dní, není susp. na neuroboreliozu. Dle EMG pokročilá PNP DKK komb. těžké axon. léze + demyel. léze, postižena vlákna senzit. i motor., na HKK postižení středně těžké, rovněž komb. axon. převážně senzit léze + demyel. léze, výrazn prodloužené latence F vlna na HKK, v jehlové EMG bez denervací. Zkusmo podán pulz kortikoidů (celkem 3g solumedrolu) bez efetku. Pro depresivní ladění a neuropatické bolesti dulexetin do medikace. Terapeutický pokus thioctacid i.v. 10 dní bez efektu. Lab. mírně vyšší onkomarkery (UZ břicha bez patrného TU; RTG plic bez ložisek či infiltrace). Pro vyloučení centr. etiol. ještě MR Cp bez myelopatie, MR mozku nespecif. ložiska. Dle kontr. EMG DKK porucha vedení motorických i senzitivních vláken - nebyly prokázány fibrilace ani pw - nález není charakteristický pro diabetickou PNP. Dělána kontrolní LP, kde i nadále bez elevace leukocytů, jen mírná progrese vyšší CB na 1,3 g/l
Progredující bolestivá prox. slabost DKK a hypotrofiemi kvadricpesů bilat., vlevo akcentace, rozvojem cca od začátku září 2026, areflexie DKK bilat. + pyr. iritace PDK, nyní mírně oslabení i DF více vlevo, etiol. susp. proximální diabetická amyotrofie/neuropatie.
dle MR Th páteře: mícha bez průkazu ložisek, bez myelopatie
dle MR LSp: degenerativní změny, významné v etážích L4-S1, komprese odstupu kořene L5 sin - nevysvětluje obtíže pacienta
dle MR Cp 30.9. bez myelopatie, bez protruze či hernie, susp. FS C4-6 vpravo
dle MR mozku 30.9. nespecif. postischemické změny supratentoriálně a v pontu
likvor bez známek neuroinfektu, hyperproteinorachie (CB 1,03 g/l), bez i.th. syntézy, v Topelexu mírně slabě pozit. WB IgM borrelie v likvoru i séru, onkoneurální protilátky negat., z antigangliosidových pouze hraniční Anti-GM1 IgM (S); kontr. likvor 2.10. bez neuroinfektu (leu 2/3), mírně progrese vyšší CB na 1,36 g/l
sval. enzymy norma (jen mírně vyšší myoglobin); ELFO v normě, bez průkazu paraproteinu
dle EMG DKK 22.9. pokročilá PNP DKK - komb. těžké axon. léze + demyel. léze, postižena vlákna senzit. i motor., na HKK postižení středně těžké, rovněž komb. axon. převážně senzit léze + demyel. léze, výrazn propdloužené latence F vlna na HKK, v jehlové EMG bez denervací
lab. onkomarkery mírně vyšší (CA 15-3 29,7 (norma do 26), Ca 19-9 46 (norma do 27), Cyfra 21-1 8,2 (norma 2,4))
UZ břicha 1.10. mírná hepatosplenomegalie, cholecystolitiazca, bez jasného TU; RTG plic adheze parakard. vlevo, bez ložisek, bez infiltrace
Velice děkuji!
