67 letý pacient léčen pro HN, DM na PAD, parox. FS na antikoagulační th rivaroxabanem, víceetážový VAS, .... Koncem října 2025 rozvoj torpidních lumbalgií, převážně nočních, neurologem indikována infuzní analgoth, bez provedení RTG či MR. Při pobytu na infuzním stacionáři (infekční část LDN!!) onemocněl Covidem, následně elevace CRP, podána ATB(cefalosporin??) pro susp. poč. BPN/bronchitis, ale RTG s+p neproveden, respirační infekt zlepšen, torpidní především noční bolesti neustávaly, během 2 dnů pak rapidní zhoršení stavu, pacient zcela imobilní, zmatený, desorientovaný, somnolentní. Převezen na interní oddělení, kde provedena MR s nálezem spondylodiscitis L4-S1 s epidurálním infiltrátem a abscesovou kolekcí m. psoas l.dx., přeložen na NCH, kde 27.11.2025 provedena hemilaminectomia L4 a L5 l.dx., započato parenterální podávání ATB (meropenemum, AA: aminopeniciliny), lab. vstupně CRP 179, leukocytoza.(více není k disp., včetně výsledku kultivace, pokud byla provedena). Na neurologickém oddělení pokračováno v parenterální ATB th do 6.1.2026, postupná RHB, vertikalizace.
Laboratorně cca po 2 týdnech pokles CRP na 127, následně 99 .. 57 (vše anam. údaj od pacienta a rodiny, ve zprávě neuvedeno), poté 2 týdny stagnace s následnou elevací - proveden RTG S+P (negat) a kultivace moče(IMC při zavedeném PMK), kde VRE (vankomycinrezistentní enterokok), do medikace nitrofurantoin dle citlivosti.
Dne 6.1.2026 provedena kontrolní MR, kde mírná regrese nálezu, ale přetrvává absces psoatu, po konzultaci s ATB centrem do medikace sulfametoxazol/trimetoprim na 3 měsíce(do konce března 2026). Při propuštění CRP 29 , chaba parapareza DKK regredující, další postup neurologem neuveden. Následně lab. s postupným poklesem CRP, nyní pac. cca 8 týdnů s CRP v normě (5...1), zlepšováním kliniky(chůze o 2FH), subj. přetrvávají bolesti, mírné poruchy paměti, soustředění. 2.4.2026 provedena kontrolní MR - nález v příloze.
O převzetí pacienta do péče nebo alespoň konzultaci dalšího postupu jsem požádala několik kolegů neurologů, bohužel bez úspěchu, prý se nejedná o neurologickou dg a mám se obrátit na infektologa. S tímto názorem se ale nemohu ztotožnit.
Proto prosím velmi o radu. Jaký by měl být další postup? Je možno ukončit ATB terapii? Je rozhodující hodnota CRP nebo nález na MR ? Provádí se další kontrolní MR? Pokud ano, pak s jakým časovým odstupem? Kdy by měl nález na MR zcela upravit?
Děkuji mnohokrát za odpovědi.
