Mám prosbu o konzultaci ohledně jedné mojí pacientky. Jedná se o mladou ženu r. n. 1983, která trpí na migrény od puberty, perimenstruačně MMD 2-3, sumatirptan s efektem, výjimečně byla zrak. aura.
Koncem června 2025 nově při migréně („velký záchvat“) - intenzivní bolest za P okem, miosa vpravo, kterou pozorovala několik dnů, spont. odeznělo. Bez ptózy, lakrimace, nazálních kongesce či jiných příznaků. Od té doby ale pozoruje chybějící pozátěžový exantém na P půlce tváře s ostrou hranicí (má i nafoceno), který časem odeznívá, tzn. zmenšuje se plocha asymetrie, ale přetrvává již několik měsíců.
U paní jsme doplnily MRI+MRA mozku, EEG, neurosono, odběry vč. borelií – vše s negat. nálezem, jedinou „odchylkou“ je cysta v pravé maxilární dutině. Byla zhotovena i MRI krku, patologie v obl. krčního sympatiku rovněž vyloučena. Změny barvy kůže nyní nemají souvislost s migrénami, které se vrátily do „normálu“ – tzn. jsou vázané na menstruaci, a jsou bez dalších doporovodných fenoménů charakteru postižení autonomního systému.
Paní má z daného stavu relativně velké obavy… Chtěla jsem se zeptat / poradit, jestli jste se někdy s podobnou situací setkali, na mě to dělá dojem „obráceného Harlequin příznaku“, provedená vyšetření nám zatím příčinu neobjasňují… může být projevem aury? Je ale vysloveně návaznost na fyzickou aktivitu…
Moc děkuji za Váš čas!
Dobrý den,
ano, jedná se o Harlequin příznak (nebo syndrom) vpravo.
Odpovídá přechodnému (patrně) postižení sympatiku vpravo: na počátku naznačen Horner, přetrvává vazomotorická porucha obličeje vpravo s kontralaterální hyperémií .
Může se dále opakovat po zátěži.
O auru migrény se nejedná.
Etiologie nyní není zřejmá, přechodná léze?, od Th oblasti po ipsilaterální hypotalamus.
Podle nálezů nelezionální, k vyšetření ještě ještě Th páteř, hrudník, apex plic, nebylo-li.
Mělo by odeznít, léčba symptomatická (nebo dle nálezu).
S pozdravem,