Mimovolní pohyby při těžké demenci

Dobrý den,
zásadní je asi typ projevů, zda se jedná o dyskineze nebo myoklonické záškuby (mohou být kortikální).
Současná medikace asi nehraje roli, pregabalin ale může zhoršit myoklony a asi v léčbě nyní není nutný.
V terapii dyskineze tiaprid jak napsán na neklid, není uvedeno, zda je aktuálně užíván, jestli zlepšuje nebo zhoršuje stav, na dyskineze i myoklony lze podat benzoduazepin, např 0.5 mg klonazepamu 2 až 3x denně ev. v redukované dávce, při jasných myoklonech je levetiracetam 2x500 mg.
S pozdravem,

Dobrý den,

vzhledem ke stavu pacientky bych to vnímala jako mimovolní pohyby v rámci těkého stupně demence. Stran terapie je otázka, jestli to nějak pacientce vadí, narušuje to její fungování. Pokud ne, což je pravděpodobné vzhledem k těžkému kognitivnímu postižení, bych to více neřešila. Pokud ano, ev. jsou pohyby výrazné, lze zkusit např. klonazepam, ale některým starším pacientům BZD obecně nevyhovuje (jsou agitovanější, zahleněnější).
Určitě máte pravdu, že v tomto stavu paní transportovat a došetřovat je zatěžující a benefit jí to nepřinese.

S pozdravem

Dobrý den, děkuji za dotaz.
Na základě dostupných informací není zcela jasná dg. pacientky, ani pod kterou diagnózou byla vedena. Kolik je pacientce let, jak dlouho a jak rychle se rozvíjí kognitivní deteriorace, resp. jak dlouho trvalo, než se pacientka dostala na MMSE 0? Které domény byly nejdříve a nejvíce postiženy, byly v minulosti přítomny další např. motorické symptomy, jak vypadalo MR mozku v minulosti? Dysfunkce štítné žlázy je kompenzována? Nejsou známky přítomnosti deliria? Jaký je charakter současných mimovolných pohybů? U pacientů s Alzheimerovou nemocí je nejčastější příčinou mimovolních pohybů riziková medikace. Nebyla recentně nebo i v minulosti použita medikace, která by mohla vést k rozvoji tardivních dyskinezí? Rozvoj demence je ale rychlý, mohlo by se jednat např. o myoklony při Creutzfeldt-Jakobově nemoci. Pokud jsou pohyby charakteru chorey byla by k vyloučení k Huntingtonova nemoc, i když by se pacientka nejspíše nedostala na MMSE 0 bez předchozích motorických projevů. Je nebo byla přítomna částečně i rigidita a hypokineze, jaký typ poruchy chůze pacientka měla v počátku rozvoje onemocnění? Ale samozřejmě je otazné, jak moc lze pacientce pomoci. Jaká je reakce dyskinezí na Tiapridal? Pregabalin bych vysadila.

Dobrý den,
souhlasím s kolegy a rovněž i s myšlenkou, že je třeba vyloučit Huntingtonovu chorobu, zejména je-li přítomna chorea, a to i ve vyšším věku (sice nevíme, jak je pac. stará), máme z minulosti záchyt Huntingtonovy choroby u pacienta kolem 80 let věku.
S pozdravem,

Ve své odpovědi vycházím z toho že průběh byl nejspíše pomalý a více let trvající a že tedy neuvažujeme o CJD a rovněž že kognitivní deteriorace předcházela o mnoho let rozvoj popisovaných myoklonií. Pokud to tak není tak je jistě vhodné se znovu zamyslet nad diagnosou jak uvádějí kolegové výše. Vysadil bych pregabalin a zkusil malou dávku clonazepamu. Zdravím JH