Prosím potvrdit diagnózu a pomoct s další medikací. Pacient BN, ročník 1964, dosud zdráv, bez medikace, v minulosti anafylaktický šok po píchnutí vosou. Před měsícem přijat pro akutní zamlžení zorného pole vlevo, na pravém oku ho vnímá již déle, současně výrazná instabilita při chůzi a nepulzatorní tinnitus bilaterálně, bez bolestí hlavy, končetiny bpn. Po pulzu kortikoidů 3 g potíže odezněly.
MR mozku: vícečetné drobné ischemie v ZJ a okcipitálně vpravo, dle postkontrastního sycení mohou být projevem poruchy HEB, optické nervy bpn.
BERA: lehká abnormita vpravo. VEP: oboustranná axonálně-demyelinizující léze symetrická, oční perimetr: OD – drobný centrální výpadek, OS – normální, papily fyziologické, angiosclerosis retinae.
Lab: Hb 116 opakovaně, ery 4,2, leu 6,2, CRP 30...10, jinak v normě, cholesterol + lipidy v normě.
Likvor: 3 lymfo, 0,81 bílkovina, 5+5 shodných oligopásů, středně těžká porucha HEB 12,9, Borelie v likvoru IgG WB pozitivní, IgM negativní, neuroscreen kompletní (ANA, ENA, ANCA... negativní), aquaporiny negativní.
CTA: CT mozku bez ložiskových změn. Uzávěr pravé AV při odstupu, V2–4 se plní kolaterálně, končí jako PICA, V4 úsek AV vlevo bez náplně, slabá náplň AB a ACP bilaterálně. Významná stenóza C6 vlevo, méně vpravo, cirkulárně zesílená stěna ACC a AV bilaterálně, v.s. v rámci vaskulitidy. Renální tepny a tepny DKK bez patologického nálezu.
DG: Odeznělá instabilita při chůzi se zamlžením zorného pole obou očí a nepulzatorním tinnitem na podkladě nejspíše izolované cerebrální vaskulitidy.
Etiologie? Terapie? Zatím kortikosteroidy (pulzy Solu-Medrolu) a poté udržovací dávka Prednison + Trombex + statin.
Děkuji.
