Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Jiné Tinnitus – dovyšetření pacienta?

Jiné

Tinnitus – dovyšetření pacienta?

Dotaz

13. 4. 2026

Pac. r. 1976, od 1/26 vznik tinnitu s pískáním v uších. Léčba na ORL / prednison, pentomer, vitaminy, infuzní terapie/ zcela bez efektu. Přidává se bolest hlavy. Provedeno MR mozku, kde dvě drobné demyelinizační léze vlevo – F-P, jinak bez patologie. Neurolog tento nález vidí a nijak nekomentuje, dg. CC sy, dop. RHB a kontrola za 3 měsíce Cp. Pac. t.č. stále beze změny stavu, trvá tinnitus i bolesti hlavy.

Můj dotaz zní, zda by se nález na MR – demyelinizační léze neměl dále došetřit, disp. neurolog došetřovat neplánuje. Z dalších vyšetření bylo provedeno UZ extrakraniálních tepen bez stenozy, na Cp lehčí degenerat. změny. Děkuji za odborný názor.

Reakce: 4

Dobrý den, děkuji za dotaz.
Nález 2 demyelinizačních ložisek na MR mozku nesouvisejících s klinickými projevy u věkově hraničního pacienta pro demyelinizační onemocnění bych řešila doplněním MR C páteře – až po Th4. Pokud nebude na míše žádný nález a neobjeví se žádná odpovídající symptomatika, doplnila bych kontrolní MR vyšetření mozku a C míchy za 6 měsíců. V opačném případě (ložiska i na míše a/nebo klinické obtíže) bych dodělala vyšetření likvoru.

Dobrý den,

záleží na přesné lokalizaci ložisek, či opravdu popsal radiolog suspekci na demyelinizační onemocnění, potom by se mělo provést kompletní vyšetření v standardizovaném diagnostickém protokolu na RS včetně aplikace kontrastní látky a vyšetření míchy po horní hrudní (v současnosti dle nových diagnostických kritérií, lze RS diagnostikovat v pre/subklinické fázi nebo tzv. radiologicky izolovaný syndrom a pacientovi by pak měla být provedena lumbální punkce). Jestli ale popsal, že se jedná o dvě nespecifická ložiska v hluboké bílé hmotě, potom je to zcela diskrétní nespecifický nález a není nutné doplňovat další MR vyšetření.

S pozdravem Manuela Vaněčková

Dobrý den,
Připojuji se k doporučení popsat přesný charakter ložisek, tj. zda jsou, nebo nejsou typická např. pro RS. V případě, že etiologie bolesti hlavy není jasná a příznaky jsou atypické, je ke zvážení i vyšetření likvoru (tlak, cytologie, biochemie, serologie apod.) a oční vyšetření. V případě, že F-P ložiska na MR jsou typická pro RS (periventrikulární nebo juxtakortikální), měla by se doplnit MR míchy a vyšetření likvoru. Má pacient nějaké komorbidity (např. vyšší TK apod.)? Má pacient suspektní rodinnou anamnézu?

Dobré dopoledne,
dotaz na MRI byl zodpovězen přesně, doporučení prof. Vaněčkové je zcela vyčerpávající. Za mne odpovídám na bolesti hlavy- je třeba popsat lokalizaci bolesti hlavy ( kde začíná a kde je maximum) a typ bolesti hlavy ( stálá, nebo pulzující, trvalá nebo v atace), co ji vyprovokuje a co pomůže. teprve pak lze doporučit vhodnou medikaci k úlevě, pokud je bolest tak intenzivní, že to pacient potřebuje.

zdraví
JM

Další případy

67 letý pacient léčen pro HN, DM na PAD, parox. FS na antikoagulační th rivaroxabanem, víceetážový VAS, .... Koncem října 2025 rozvoj torpidních lumbalgií, převážně nočních, neurologem indikována infuzní analgoth, bez provedení RTG či MR. Při pobytu...

Dobrý den, mám pacientku v Alzheimer Home s těžkou demencí, MMSE 0, nekomunikující, nyní v posledních dnech u ní probíhá rozvoj mimovolních pohybů ramen, hlavy a HKK. Vyšetřena neurologem 2023 vč. CT pro závratě, kdy byla ještě chodící o chodítku a k...

Mám prosbu o konzultaci ohledně jedné mojí pacientky. Jedná se o mladou ženu r. n. 1983, která trpí na migrény od puberty, perimenstruačně MMD 2-3, sumatirptan s efektem, výjimečně byla zrak. aura. Koncem června 2025 nově při migréně („velký záchvat“...