Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Jiné Tinnitus – dovyšetření pacienta?

Jiné

Tinnitus – dovyšetření pacienta?

Dotaz

13. 4. 2026

Pac. r. 1976, od 1/26 vznik tinnitu s pískáním v uších. Léčba na ORL / prednison, pentomer, vitaminy, infuzní terapie/ zcela bez efektu. Přidává se bolest hlavy. Provedeno MR mozku, kde dvě drobné demyelinizační léze vlevo – F-P, jinak bez patologie. Neurolog tento nález vidí a nijak nekomentuje, dg. CC sy, dop. RHB a kontrola za 3 měsíce Cp. Pac. t.č. stále beze změny stavu, trvá tinnitus i bolesti hlavy.

Můj dotaz zní, zda by se nález na MR – demyelinizační léze neměl dále došetřit, disp. neurolog došetřovat neplánuje. Z dalších vyšetření bylo provedeno UZ extrakraniálních tepen bez stenozy, na Cp lehčí degenerat. změny. Děkuji za odborný názor.

Reakce: 3

Dobrý den, děkuji za dotaz.
Nález 2 demyelinizačních ložisek na MR mozku nesouvisejících s klinickými projevy u věkově hraničního pacienta pro demyelinizační onemocnění bych řešila doplněním MR C páteře – až po Th4. Pokud nebude na míše žádný nález a neobjeví se žádná odpovídající symptomatika, doplnila bych kontrolní MR vyšetření mozku a C míchy za 6 měsíců. V opačném případě (ložiska i na míše a/nebo klinické obtíže) bych dodělala vyšetření likvoru.

Dobrý den,

záleží na přesné lokalizaci ložisek, či opravdu popsal radiolog suspekci na demyelinizační onemocnění, potom by se mělo provést kompletní vyšetření v standardizovaném diagnostickém protokolu na RS včetně aplikace kontrastní látky a vyšetření míchy po horní hrudní (v současnosti dle nových diagnostických kritérií, lze RS diagnostikovat v pre/subklinické fázi nebo tzv. radiologicky izolovaný syndrom a pacientovi by pak měla být provedena lumbální punkce). Jestli ale popsal, že se jedná o dvě nespecifická ložiska v hluboké bílé hmotě, potom je to zcela diskrétní nespecifický nález a není nutné doplňovat další MR vyšetření.

S pozdravem Manuela Vaněčková

Dobrý den,
Připojuji se k doporučení popsat přesný charakter ložisek, tj. zda jsou, nebo nejsou typická např. pro RS. V případě, že etiologie bolesti hlavy není jasná a příznaky jsou atypické, je ke zvážení i vyšetření likvoru (tlak, cytologie, biochemie, serologie apod.) a oční vyšetření. V případě, že F-P ložiska na MR jsou typická pro RS (periventrikulární nebo juxtakortikální), měla by se doplnit MR míchy a vyšetření likvoru. Má pacient nějaké komorbidity (např. vyšší TK apod.)? Má pacient suspektní rodinnou anamnézu?

Další případy

Dobrý den, mám pacientku v Alzheimer Home s těžkou demencí, MMSE 0, nekomunikující, nyní v posledních dnech u ní probíhá rozvoj mimovolních pohybů ramen, hlavy a HKK. Vyšetřena neurologem 2023 vč. CT pro závratě, kdy byla ještě chodící o chodítku a k...

Mám prosbu o konzultaci ohledně jedné mojí pacientky. Jedná se o mladou ženu r. n. 1983, která trpí na migrény od puberty, perimenstruačně MMD 2-3, sumatirptan s efektem, výjimečně byla zrak. aura. Koncem června 2025 nově při migréně („velký záchvat“...

Dobrý den, nevím si rady s pacientkou, 74. ročník. Několik let jsme se potýkaly (vzájemně), kdy jsem se domnívala, že jde o depresivní symptomatologii, pacientka odmítala. Postupně rozvinula velmi bolestivou a depresivní symptomatologii, obtížně ovli...