Ataka RS ve 3. trimestru těhotenství – parestezie

Dobrý den,
během gravidity lze na ataku RS použít kortikoidy. Hlavně v I. trimestru je ale jejich podávání spojeno s mírně vyšší rizikem obličejového rozštěpu a intrauterinní růstové retardace (IUGR).
Proto je použití vysokých dávek solumedrolu (napr. 1.5-3 gramy během 3-5 dnů; dle potřeby i vyšší dávky) k léčbě ataky doporučeno hlavně během II. a III. trimestru. Je doporučeno použít, co nejmenší účinnou dávku. Co se týká p.o. kortikoidů, doporučuje se Prednison. Při absenci efektu, nebo jiných komplikací lze zvážit aplikaci IVIGů nebo dokonce plazmaferézy. V případě parestezií se efekt kortikoidů někdy objeví až s mírnou časovou latencí, proto je po úvodní dávce napr. 3 gramů a absenci progrese neurologického nálezu často vhodné několik dní vyčkat k ověření opožděného efektu léčby. V současnosti se u řady imuno-modulačních preparátů doporučuje pokračovat v léčbě RS i během gravidity.
S pozdravem Tomáš Uher

Dobrý den,
k doporučení kolegy doc. Uhera není co dodat. Snad jen upozornit na význam prevence, tedy management gravidity zahrnující stabilizaci onemocnění před početím, zvážení ponechání či převedení na platform terapii typu IFN beta či GA po dobu gravidity. Ve 2. a 3. trimestru - s ohledem na případnou aktivitu nemoci - lze zvážit podávání natalizumabu s prodlouženým intervalem infúzí na 6 týdnů. K podávání dalších preparátům ze skupiny DMD 2. linie, tedy s vyšší účinností, v období gravidity nemáme dostatek bezpečnostních dat a nelze je proto bezpečně podávat.
S pozdravem
Jan Mareš

Dobrý den,
v souvislosti se sensorickými příznaky typu paresthesií v graviditě si dovolím poznamenat, že je někdy těžké odlišit v graviditě u těchto příznaků ataku od pseudoataky. Pokud to nejsou jednoznačně nové příznaky v centrální distribuci, tak je nutné připustit, že by se mohlo jednat o akcentaci existujících příznaků při zvýšení bazální teploty v graviditě (ke které dochází zejména v prvním a druhém trimestru). Ve třetím trimestru se jako dif. dg. nabízí i běžné příznaky v graviditě, kdy i zdravé pacientky někdy uvádí paresthesie prstů následkem průsaku tkání až sy karpálního tunelu.
S pozdravem