Hezký den, obracím se na Vás s prosbou o radu, jak mám postupovat u pacienta, kterému je 51 let a přibližně od 19 let ho trápí slabost a bolesti dolních končetin, občasné zakopávání a pocity pálení na kůži různě po těle.
Bolesti má i v horních končetinách a někdy také v trupu. Jednou až dvakrát týdně se objevují silnější bolesti. Někdy přejdou třeba za dvě hodiny, jindy trvají i dva dny. Poté odezní, ale bolesti DKK přetrvávají.
Trápí ho silná únava a vyčerpanost, nepomáhá odpočinek ani spánek. Většinou se únava objeví s odstupem jednoho dne, a to i po malé námaze. Z ambulance bolesti užívá: Oxycodon 40 mg 3× 1, při zhoršení Tramal cca 6 cps během dne.
Potíže se stále mírně zhoršují. Původní neuroložka je uzavřela jako RS, jednalo se však o rajonní neurologii, nikoli o RS centrum.
Závěr z neurologie: centrální symptomatika v rámci dg. RS – refl. akcentace s paretickou sympt. pro LHK. Stacionární paraparéza DKK s ataxií, dx. prevalence, dnes výrazněji pozit. py. sin.
Paní doktorka ukončila praxi.
V Brně v RS centru u sv. Anny pacientovi sdělili, že momentálně nesplňuje kritéria pro RS. Byla plánována LP, k té ale nedošlo. Dle lékaře je zbytečná.
EP z 19. 5. 2025:
SSEP: nález svědčí pro možnost centrální léze SS dráhy k LDK.
VEP: prokazuje signifikantní relativní prolongaci latence NPN komplexu vlevo. Nález nevylučuje možnost prechiasmatické demyelinizační léze zrakové dráhy vlevo, bez korelátu takového postižení vpravo.
Na MRI C míchy je zřetelnější centrální kanálek, parametrů syringomyelie však nedosahuje.
Nyní nastal problém i u pacientovy dcery, je jí 19 let, začala mít také bolesti dolních končetin, slabost a silnou únavu. Slabost mívá i v horních končetinách. Před měsícem se jí zhoršilo vidění na jednom oku. Nyní byla na EMG: axonální postižení demyelinizačního typu v obou DKK. Neurologicky má vyšší reflexy DKK i HKK, v krajních polohách oka je přítomen nystagmus.
Nyní má přibližně za měsíc naplánováno MRI mozku a krční míchy.
Chtěla bych se zeptat, co by bylo dále vhodné absolvovat, případně na koho se obrátit. Pacienta v RS centru propustili s tím, že je zdráv.
Vážená paní kolegyně, dobrý den,
dle toho, co popisujete, se bohužel jedná o případ diagnosticky i terapeuticky zanedbaného pacienta. Pán má progredující neurologický nález, který může souviset s RS, ale diferenciální diagnostika je širší, obzvlášť s přihlédnutím k axonálně-demyelinizační polyneuropatii u dcery v tak mladém věku. Proto je nutné vyloučit i jiné alternativní diagnózy.
Je potřeba co nejdříve doplnit MR mozku a míchy, pokud tato vyšetření nebyla provedena nedávno, ideálně v protokolu pro RS. Nález na MR mozku a míchy napoví, zda je podezření na RS významné, či nikoli. Pokud ano, je nutné pacienta co nejdříve vyšetřit v nejbližším RS centru, včetně vyšetření likvoru atd.
Pokud by MR nález diagnóze RS nenasvědčoval, je i tak nutné podrobné dovyšetření, stanovení diagnózy a případně léčba alternativního onemocnění.
U dcery je nutné co nejdříve doplnit MR mozku a míchy. Pokud bude přetrvávat suspekce na RS nebo bude diagnóza nejasná, mělo by následovat vyšetření likvoru a časné nasazení léčby. Termín za měsíc je pozdě. MR by měla být provedena během týdne, obzvlášť pokud má jasné neurologické příznaky. V tomto směru je asi potřeba být asertivní a trvat na vyšetření obou pacientů na neurologické klinice/oddělení v místě bydliště (ambulantně, nebo za hospitalizace).