52letá pacienta s 5 let trvající poruchou chůze s pomalou progresí, nejhorší je chůze ze schodů a do schodů. K tomu iritace S1 vlevo při diskogenních změnách. V objektivním nálezu dominuje ataxie všech končetin s maximem na DKK, kde je dost nepřesná až hypermetrická … Měnlivě výbavnost šlachově-okosticových reflexů – vstupně povšechně živější, při kontrole za 3 m spíše nižší; dále známky lehké spasticity na DKK. Chůze je bizarní - spasticko/ataktická LAB - k listová, vit. B12, borrelie, ŠŽ - norma, CDT negativní… likvor s negativními oligopasy i borreliemi. Základní biochemie, cytologie v normě... MR mozku s ojedinělými tečkovitými gliózami vs vaskulární MR C páteře ploténky bez posunu, mícha intaktní MR LS: multietážová diskopatie, dominantně L5/S1 – protruze 6 mm s útlakem S1 bilat. (více vpravo) a stenózou…
Při kontrole udává, že ujde sotva 50 m a zastaví pro bolesti lýtka (možné neurogenní klasifikace)… neurosono negativní… MEP + SSEP bez významného nálezu… Momentálně mobilní s pomocí nízkého chodítka... Anamnéza ve zprávě… Točíme se s paní v kruhu, subjektivně se zhoršuje, ale v průběhu roku, co ji sleduji objektivně, zdá se, byť progrese minimální… o RHB zájem nemá…
Video chůze je v příloze.
Mohl by být i funkční podíl? Mockrát děkuji.
Zdravím,
jen bych ještě vyloučila stiff-person-syndrom (anti GAD, amfifyzin), doplnit paraneoplastické protilátky, doplnit jehlovou EMG.