Dobrý den. Rád bych Vás poprosil o názor, jak dále postupovat v terapii. MKN G50.0, pacient (*1956), OA neuralgie: (1989 – 2020). Nástup obtíží - první příznak (cca 1989): bodavá bolest pod pravou orbitou (V2) dále v devadesátých letech postupná gradace atak (V2, později V3). Zvládáno bez medikace, dlouhé remise. 2001–2020: Zahájena léčba Tegretolem 200 (karbamazepin), užíván intermitentně během relapsů (max 2×/d). (2021 – 2024) Eskalace stavu a hledání vhodné medikace. Bolest se přesouvá hlouběji (čelistní kloub, vnitřek tváře), dominantně V3. Snaha o změnu medikace nebo kombinaci : Neurontin, Lyrica, Pregabalin (vše bez efektu). Experimenty s Gabanoxem (až 1500 mg) v kombinaci s vysokými dávkami Tg 200 (až 1000 mg). Poslední plná remise 2024: po jaterních testech (OK) následovalo postupné vysazení Tg do nuly (listopad 2024).
(5/2025 – nyní) Silný relaps 5/2025: Prudký nástup relapsu, který trvá kontinuálně dosud. Neefektivní titrace: Pomalé zvyšování Tg nezabralo, nutné rychlé navýšení na 1200 mg/d + Amitriptylin (vyvolalo nežádoucí účinky: útlum, zhoršená koordinace a paměť). Ataky se prodloužily (5–20 min), taktilní provokace. 8/2025 asi nejkritičtější stav. Neúspěšné pokusy o lokální terapii (lidokain transnasálně), přidání analgetik (Zaldiar/Doreta). Současná medikace (nedaří se na ní uspokojivá remise, spíše krátkodobé zmírnění stavu) Tegretol 400 (v dávkování 1–1–1 = 1200 mg/den). Amitriptylin 25 (1–0–1). Zaldiar 37,5/352 (1–1–1) nebo Doreta prolong 75/650(1-0-1) + suplementace: NaCl, Pangamin (B-komplex), Magnosolv. + lecba HT: Prestarium Neo Combi (1–0–0).
Klinické poznámky + Dg. vyšetření : Recentně pozorován mírný pokles pravého koutku a záškuby během atak. Anamnéza častých oparů (Herpes simplex), v období nejsilnějších atak paradoxně ústup výsevů.
Léčba Gabanoxem v červnu 2025 vyhodnocena jako neúspěšná/nevhodná při titraci. 7/25 MRA mozkových tepen - Bez průkazu patologie v zadní jámě, vnitřním zvukovodu či vnitřním uchu bilat. Mírná celková atrofie mozku (GCA grade 1). Partially empty sella.
Mozkové tepny bez průkazu uzávěru, významné stenózy či přesvědčivých aneuryzmat. AICA bilat. zasahuje mezi nn.VII. a VIII., ale bez jednoznačné defigurace jejich průběhu. - Existují i starší MRI 8/25 Doppler UZ karotid a vertebrálních tepen - nemám k dispozici opis, anamnesticky bez patologie ( FN Motol/ PACS). 10/25 ORL a stomatochirurgie - nemám k dispozici opis, anamnesticky bez vysvětlující patologie.
Kromě AHT nemá pacient další systémové komorbidity. Jaké jsou prosím další možnosti terapie, ideálně s cílem snížit lékovou zátěž? Kam se nejlépe obrátit (Praha)? Současná léčba velmi ovlivňuje pacientovu kvalitu života. Pro obavu z provokace raději omezuje některá jídla, telefonování, není schopen přednášet jako dříve a pro intenzivní farmakoterapii se hůře soustředí na práci. Děkuji.
