Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Migréna a jiné bolesti hlavy Léčba migrény u pacientky s Leidenskou mutací

Migréna a jiné bolesti hlavy

Léčba migrény u pacientky s Leidenskou mutací

Dotaz

16. 3. 2026

Dobrý den, ráda bych znala Váš názor. Jedná se o 25letou pacientku, která trpí na migrény se zrakovou aurou cca od 15 let, dříve kompenzovaná (1× za měsíc), nyní jsou migrény častější (2–3× do měsíce). V minulosti užívala preventivně metoprolol a pak krátkodobě antidepresiva. Ani jedna léčba jí nevyhovovala: hodně zpomalené psychomotorické tempo. Již přesně nevíme, jak dlouho co brala.

Anamnesticky sledovaná na kardiologii pro myxomatózní degeneraci a s tím spojený prolaps mitrální chlopně a také je heterozygot f5 pro Leidenskou mutaci. Chci se poradit ohledně další terapie. Jak stran akutní léčby, tak preventivní. Ohledně akutní nespecifické jí údajně bylo doporučeno vyhýbat se NSA vzhledem k Leidenské mutaci v anamnéze. A co se týče specifické léčby triptany, je možné je užívat při dg. myxomatózní chlopně? Případně zkusit léčbu gepanty? Předem Vám moc děkuji za odpověď.

Reakce: 2

Dobrý den,
pacientka s 2-3 migrénami za měsíc, pakliže jsou max. jednodenní, není profylaxe indikována, pakliže jsou vícedenní je zde již na zvážení profylaxe anti CGRP(2 standardní již brala (BB, není uvedeno jaká AD, snad možné dohledat), nemůže mít HAK a má auru, není tedy nutné zkoušet antiepileptika).
Akutně u prolapsu chlopně a Leidenské mutace (heterozygotní) nejsou triptany kontraindikovány.
Jistě lze vyzkoušet rimegepant (samoplátce), pakliže by netolerovala triptany + splnila další podmínky úhrady rimegepantu, lze podávat na pojišťovnu.
Nesteroidní antirevmatika: doporučeno podávat u Leidenské mutace obezřetně, jedná se tedy o další faktory v kombinaci zvyšující riziko tromboembolie: homozygotní forma, HAK, obezita, art. hypertenze a další...tedy při 2-3 dnech za měsíc u heterozygotní formy bez další faktorů není riziko tak velké, preferují se jednoduchá: např. ibuprofen nebo s nižším kardiorizikem, tedy naproxen. Samozřejmě Paralen 500-1000 mg může, otázka efektu.

S pozdravem,


Dobré dopoledne,

pokud má pacientka opravdu jen 2- 3 dny s migrénou do měsíce ( 3 MMD), není profylaxe indikována, je třeba najít vhodnou léčbu akutní migrenózní ataky.
Podle mého názoru je rozhodující názor kardiologa stran stavu srdce a možnosti podávání triptanu. Posoudit, zda je významná regurgitace nebo není, zda jsou přítomny známky srdečního selhávání ( v tom případě jedině bych viděla možné riziko při léčbě triptany) nebo ne. Jinak samotná myxomatozní degenerace chlopně není kontraindikací léčby triptany.
Rimegepant se považuje za bezpečnější variantu pro kardiaky s rizikem- které opět musí posoudit sledující kardiolog.

s pozdravem
JM

Další případy

Dobrý den. Rád bych Vás poprosil o názor, jak dále postupovat v terapii. MKN G50.0, pacient (*1956), OA neuralgie: (1989 – 2020). Nástup obtíží - první příznak (cca 1989): bodavá bolest pod pravou orbitou (V2) dále v devadesátých letech postupná grad...

Pekný deň, som ambul. neurolog a obraciam sa na Vás s prosbou o pomoc . Mám 44 ročnú veľmi inteligentnú pacientku, už skoro 10 rokov na ID pre komplik. migrény + recidivujúce bolesti hlavy z nadužívania analgetík a triptanov. Opakovane ambulantne u n...

Mám prosbu o konzultaci ohledně jedné mojí pacientky. Jedná se o mladou ženu r. n. 1983, která trpí na migrény od puberty, perimenstruačně MMD 2-3, sumatirptan s efektem, výjimečně byla zrak. aura. Koncem června 2025 nově při migréně („velký záchvat“...