Pekný deň, som ambul. neurolog a obraciam sa na Vás s prosbou o pomoc . Mám 44 ročnú veľmi inteligentnú pacientku, už skoro 10 rokov na ID pre komplik. migrény + recidivujúce bolesti hlavy z nadužívania analgetík a triptanov. Opakovane ambulantne u nás realizovaný detox pomocou infúzií, kortikoidov, antidepresív, BTX , doplnená aj akupunktúra a iné alternatívne metody / TČM, ajurvéda / ale všetky bez dlhšieho efektu . Od r. 2019 u nás na biologickej liečbe Erenumabom, Fremanezumabom , Galkanezumabom, Eptinezumabom, tč opäť na Erenazumebe , skúšané aj gepanty bez efektu.
Ja ako neurolog som už zúfalá, pac. nechcú nikde na Slovensku zobrať na detox. liečbu z nadužívania analgetík - čo je jej najväčší problém - ani neurolog. ani psychiatr. pracoviská / tie len na nastavenie antidepres. th , nie na detox /.
Pac. si uvedomuje svoju závislosť a snaží sa spolupracovať, komunikuje na všetkých dostupných migrénových fórach v Česku aj na Slovensku, podľa mňa už vyskúšala všetko, ale nedarí sa jej a nám zvládať migrény bez liekov a aktuálne bez triptanov.
Za akúkoľvek pomoc - hospitalizáciu alebo radu alebo protokol , ktorý by jej pomohol, Vám veľmi pekne ďakujem
Milá kolegyně,
Je to bezpochyby problém, ale po letech zkušeností práce s obdobnými pacienty jsem zjistila, že pokud je pacient více jak rok na ID pro bolesti hlavy nebo MOH ( z indikace jiného neurologa), vyléčit se prakticky nedá. U mne v centru na dg migréna nikdo ID nedostane, není k tomu důvod, migrénu léčíme tak, aby pacienti naopak mohli zůstat v pracovním procesu.
Nepíšete, co Vaše pacientka předtím dělala, ale po 10 letech na invalidním důchodu si nedovedu představit, že by byla ochotná nebo schopná zase jít pracovat. Píšete, že je velmi inteligentní, ale pak asi není vůbec motivovaná sama se sebou něco rozumného udělat. Protože pokud by byla, léky proti bolesti by nenadužívala- a pokud již prodělala detox, a zase se k tomu vrátila, je vše špatně.
Vy jste pro ni udělala více než dost, vyzkoušela všechny možnosti biologické léčby ( nevím, jak dlouho který preparát měla, ale pokud pacient pozitivně neodpoví na dvě řady anti CGRP, tak bych neočekávala efekt ani u dalších). Bylo by třeba ji motivovat tak, aby bez analgetik rozumně vydržela- je to jako s alkoholikem, který pokud po detoxu abstinuje, je vše o.k. a pokud se k tomu vrátí, je vše špatně.
Takže závěrem- bud není správná diagnóza migrény, jedná se např. o psychosomatický problém ( a proto jí léky nepomohly a situaci by měl řešit psychiatr) nebo jsou splněna kritéria pro dg migréna- a pak vidím nedostatečnou motivaci pacientky samotné. Zkuste jí to vysvětlit Vy nebo psychiatr, zkuste zjistit jakou má představu o případném nástupu do práce nebo do firmy a podle mého názoru je pro případný úspěch léčby nutné, aby si uvědomila, že pro sebe musí něco udělat sama a ne čekat, co dalšího neurolog vymyslí a co jí zase očekávaně nepomůže.
Jistě můžete napsat, jak pokračujete.
s pozdravem
JM