Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Migréna a jiné bolesti hlavy Léčba migrény u pacientky s Leidenskou mutací

Migréna a jiné bolesti hlavy

Léčba migrény u pacientky s Leidenskou mutací

Dotaz

16. 3. 2026

Dobrý den, ráda bych znala Váš názor. Jedná se o 25letou pacientku, která trpí na migrény se zrakovou aurou cca od 15 let, dříve kompenzovaná (1× za měsíc), nyní jsou migrény častější (2–3× do měsíce). V minulosti užívala preventivně metoprolol a pak krátkodobě antidepresiva. Ani jedna léčba jí nevyhovovala: hodně zpomalené psychomotorické tempo. Již přesně nevíme, jak dlouho co brala.

Anamnesticky sledovaná na kardiologii pro myxomatózní degeneraci a s tím spojený prolaps mitrální chlopně a také je heterozygot f5 pro Leidenskou mutaci. Chci se poradit ohledně další terapie. Jak stran akutní léčby, tak preventivní. Ohledně akutní nespecifické jí údajně bylo doporučeno vyhýbat se NSA vzhledem k Leidenské mutaci v anamnéze. A co se týče specifické léčby triptany, je možné je užívat při dg. myxomatózní chlopně? Případně zkusit léčbu gepanty? Předem Vám moc děkuji za odpověď.

Reakce: 1

Dobrý den,
pacientka s 2-3 migrénami za měsíc, pakliže jsou max. jednodenní, není profylaxe indikována, pakliže jsou vícedenní je zde již na zvážení profylaxe anti CGRP(2 standardní již brala (BB, není uvedeno jaká AD, snad možné dohledat), nemůže mít HAK a má auru, není tedy nutné zkoušet antiepileptika).
Akutně u prolapsu chlopně a Leidenské mutace (heterozygotní) nejsou triptany kontraindikovány.
Jistě lze vyzkoušet rimegepant (samoplátce), pakliže by netolerovala triptany + splnila další podmínky úhrady rimegepantu, lze podávat na pojišťovnu.
Nesteroidní antirevmatika: doporučeno podávat u Leidenské mutace obezřetně, jedná se tedy o další faktory v kombinaci zvyšující riziko tromboembolie: homozygotní forma, HAK, obezita, art. hypertenze a další...tedy při 2-3 dnech za měsíc u heterozygotní formy bez další faktorů není riziko tak velké, preferují se jednoduchá: např. ibuprofen nebo s nižším kardiorizikem, tedy naproxen. Samozřejmě Paralen 500-1000 mg může, otázka efektu.

S pozdravem,


Další případy

Mám prosbu o konzultaci ohledně jedné mojí pacientky. Jedná se o mladou ženu r. n. 1983, která trpí na migrény od puberty, perimenstruačně MMD 2-3, sumatirptan s efektem, výjimečně byla zrak. aura. Koncem června 2025 nově při migréně („velký záchvat“...

Prosím o informaci, kdo se v Praze věnuje léčbě neuralgie trigeminu - neurolog, algesiolog a jaké jsou možné i jiné než jen medikamentozní metody léčení? Pacient je z okolí Prahy a rád by byl tam léčen. 72 letý muž po terapii ca prostaty v protonovém...

Dobrý den, mám nyní krátce v péči 26-letou pacientku pracující jako zdravotní sestra. Počátek migrenozních záchvatů se zvracením byl již v kojeneckém/batolecím věku, anamnesticky mívala i vizuální aury, to nyní ne. V RA se migrény nevyskytly, ale ote...