Dobrý den,
jelikož objednací doby k neurologům jsou dlouhé, tak jsem chtěla zjistit, zda by mělo cenu u mého pacienta zatím objednat MR C páteře + zda nález na CT LS páteře je nějak ohrožující (samostatná kostní částice při horním ventr. okraji L4).
Pacient 47 let, pracoval vždy ve fabrice – strojírny, kovo atd... tahal těžké předměty… Od 20 let ho bolela záda, …to si myslím, že měl Scheurmanna, chodil k ortopedovi, ale pak už to neřešil, protože věděl, že má degenerativní změny, a že se s tim nedá nic dělat. Poslední asi 4 roky ho bolí kromě dolních zad také ramena a horní končetiny….měl i úrazy bicepsů, tak jsem to přisuzovala tomu. U mě je registrovaný necelé 3 roky.. Bolesti má i v noci, to ho budí nejvíce bolesti ramen, tak se nevyspí, je stále utahaný, pak prospí celé dny. Problémy ale i v LS páteři, nyní akcentované. Pod P kliční kostí ho něco táhne, když to tam praskne, tak se mu udělá líp. Má bolesti L předloktí, kde jsou léze šlach, které když při pohybu přeskočí, tak to strašně bolí. Přeskakuje mu sval i po operaci bicepsu PHK. Od úrazu bicepsu na PHK nevytočí ruku zevně. Je pravák a celou PHK má špatnou. Dříve unesl velkou zátěž, nyní nezvedne ani lehké věci. Potíže se zády měl i otec, má je i bratr a o 8 let starší sestra má velké problémy s C páteří.
Omezenou sílu v HK má, zřejmě kvůli stavu po ruptuře bicepsů a supinatoru vlevo, ale jak má bolesti HK, tak jsem chtěla vědět, zda to nemůže souviset i s C páteří. Jelikož jsem neměla předchozí dokumentaci, tak jsem ho poslala na RTG celé páteře, viz níže….
Obj.: normostenický, svalnatý PHK - rameno: aktivní abudukce s bolestí od 90 st., nad 120 st.již aktivně PHK neabdukuje, při pokusu o addukci bolest cca v 90 st., zapažení PHK neprovede úplně a je také s velkou bolestí, vadí rotační pohyby PHK, jizvy nad a pod loketní jamkou PHK (zřejmě operace prasklého bicepsu PHK) , jizvy po ASK P ramene. Neudělá plnou flexi P lokte, v PHK nemá sílu, udrží v ní hrneček, ale třeba skleněný půllitr s uchem v ruce nezvedne. Jak má zapojit biceps, tak nezvedne nic, LHK je na tom stejně. také nejdou rotační pohyby v lokti, při rotacích má velké bolesti u loktů, resp. předloktí. Při rotaci v lokti je slyšet přeskakování, je tam šlacha, která překáží. (protože promarodil dlouho- jak čekal, na všechna ortopedická vyšetření atd. tak na operaci svalů, úponů L lokte už nešel, také i proto, že lékař mu nedal jistotu, že se operace povede... 2. prst L ruky, jizva v úrovni prox. IP kloubu, nedotáhne extenzi prox IP klobu, je trvale ve flexi, opticky kratší. DK bez otoků, bez známek TEN, pulzace hmatná až do periferie, klouby DK volně hybné. Levostranná skoliosa Th páteře, při předklonu bolest levé lumbální krajiny, předklon s velkou bolestí, Thomayer 20 cm, bolest je i při extenzi páteře. Hmotnost 83.4 kg ,výška 180 cm, BMI 25.74 TK:124/83 P:43.
Závěr + funkční omezení: Velká únava z bolesti zad, P ramene, P lokte a L lokte při pohybu, jak ho bolesti budí, tak sekundární porucha spánku a tím začarovaný kruh St.p. operaci P ramene 10/2024 pro ruptura šlachy m. supraspinatus. trvá omezení hybnosti a bolest při abdukci, addukci i rotacích, Stav po operaci ruptury šlachy bicepsu PHK 2018, velmi omezené rotační pohyby P lokte, v PHK nemá sílu, nezvedne v P ruce nic těžšího Parciální léze úponu m. biceps brachii a m. supinator. V lokti při rotacích šlachy přeskakují, vyvolává to bolest, v LHK také nemá sílu a nic těžšího v ní neuzvedne, chr. VAS LS páteře, recidivující lumbaga, obj. levostranná skoliosa páteře - odesílám ještě na RTG, i kvůli nedoložené staré dokumentaci od dr. Marešové st.p. řezné poranění 2.prstu L. ruky, kde je jizva volárně, trvá semiflekční postavení prstu. Bývalý kuřák, smíšená hyperlipidemie, karence vitaminu D v an. st. p. COVIDu se zhoršení vizu na blízko.
Doplnění: 26.06.2025 RTG celá páteř Osteochondrosa disku C5/6. Naznačená pseudoventrolistesa C3, posun 1,3 mm, bez spondylolysy. Mírná spondylart-rosa C úseku. Počínající, jen na C5-6 nápadnější spondylosa. Napřímená krční lordosa. Poscheuermannské změny střední Th páteře s nerovnostmi krycích desek plošších těl. Nasedající chondrosa poscheuermannského úseku a počínající ventrolaterální spondylosa. Nepodstatná sinistroskoliosa Th páteře. Osteochondrosa disku L1/2 a L3/4, zde s marginálním prolapsem disku do těla L4 a s oddělením horní přední hrany těla. Lehká spondylartrosa kaudální L páteře. Mírná ventrolaterální spondylosa. Plochá lordosa. Skelet bez strukturálních nedegenerativních změn.
1.7.2025 CT L1-S1: L1-2 - nižší meziobratlový prostor, drobné reaktivní ventrolaterální spondylofyty L2-3 - norm. nález L3-4 - mírně nižší meziobratlový prostor, samostatná kostní částice při horním ventr. okraji L4, okrajové spondylofyty, drobné Schmorlovy uzly, 3 mm bulging disku L4-5 - 4 mm plochá protruze disku v celé šíři kanálu L5-S1 - bez patologie.
Moc děkuji za odpovědi!
Dobrý den,
domnívám se, že před indikací MRI by mělo proběhnout neurologické vyšetření a MRI je vhodné zvažovat pouze při podezření na radikulární syndrom, cervikální stenózu či myelopatii. MRI nález je třeba vždy korelovat s klinickým nálezem. V tomto případě bolesti horních končetin nemají typický radikulární charakter a popsané obtíže (bolesti v řadě oblastí, vázané na klouby a úpony, únava, porucha spánku) spíše odpovídají fibromyalgickému syndromu, který může být samostatně ale i v komorbiditě např. s ortopedickými a revmatologickými poruchami. Nález na CT L páteře není podle mého názoru závažný a nevyžaduje neodkladnou intervenci. I zde je důležitá korelace zobrazovacích metod s klinickými obtížemi.
S pozdravem, Tereza Serranová