Dobrý den. Jedná se o 51 letou středoškolskou profesorku s náhlou poruchou vědomí. Odvezena 24.8. 2023 RZP z domu, diagnostikován meningeom a provedena akutní operace na Neurochirurgii. Meningeom byl frontálně v oblasti čichové brázdy 5x5.5 cm. Před poruchou vědomí rodina pozorovala pouze nauzeu a vomitus, přičemž veškeré potíže jmenovaná negovala včetně nauzey a vomitu - zřejmě prefrontální syndrom s euforií a anosognosií. Bezvědomí pak nastalo zřejmě v důsledku masivního otoku mozku - nalezena ležící v pokoji na podlaze. Operace proběhla bez komplikací, též hojení operační rány. Po operaci držena v umělém spánku. Po probuzení zjištěna porucha zraku. Při očním vyšetření v rámci hospitalizace zjištěny na perimetru skotomy bilat. Pacientka užívá kortikoidy , má již značnou facies lunata a zase je mírně manická a euforická, tentokrát zřejmě z kortikoidů nebo z přetrvávajícího prefront. sy. Porucha zraku se dle pacientky od propuštění z hospitalisace mírně zlepšila ale vzhledem k mírně manickému ladění nelze pacientce toto tvrzení zcela věřit. Nasadil jsem vysoké dávky B vitamínů a preventivně lutein, i když dle očního vyš. se nejedná o postižení sítnice. Na Neurochirurgii byla vyslovena domněnka o poruše zrakových nervových drah. Ale pacientka v tomto směru dovyšetřena nebyla. Proto jsem ji doporučil vyšetření evokovaných potenciálů na Neurooftalmologické ambulanci, kde bude vyšetřena tento týden. Pak bude mít i kontrolní CT mozku a očekávám následně, že by jí mohly být vysazeny kortikoidy - v případě, že nebude mít již otok mozku. Minulý týden byla pacientka na psychologickém vyšetření, kam ji odeslal neurolog. Zpráva ještě není sumarizovaná a k dispozici, nicméně slovně mi psycholožka uvedla, že se zde jedná o značné postižení paměti. Pacientka jak jsem uvedl, je nyní mírně manická, zřejmě si pořád neuvědomuje vážnost stavu. Zatím si nepřipouští , že by se nevrátila do zaměstnání - učila na gymnáziu biologii a chemii. O T Á Z K A : Je u jmenované předpoklad, že by se jí zrak navrátil do původního stavu a mohla se vrátit do zaměstnání, nebo se jedná již o stav trvalý ? Podle mně pacientka nyní splňuje kritéria pro "praktickou slepotu" a teda pro invalidizaci. Jaká další vyšetření by byla přínosem a jaká další léčba by mohla případně zlepšit stav jmenované. Dle rodiny shodou okolností ve stejné době prodělala meningeom i sousedka ve stejné ulici ale ta již běžně jezdí na kole a nemá žádné zdravotní následky a omezení. Přikládám S O U B O R : Propouštěcí zprávu z Neurochirurgie, dále navazuje Oční vyšetření - dělané v rámci hospitalizace na Neurochirurgii - po operaci a dále navazuje v příloze Neurologické vyšetření, které bylo dělané v místě bydliště už po propuštění z hospitalisace na Neurochirurgii. Děkuji odborníkům a specialistům za názor.
Roztroušená skleróza, CMP, Jiné, raritní případy
Meningeom s výraznou poruchou zraku u 51 leté pacientky
Reakce: 2
Jak bylo doporučeno kolegyní, k prognóze poruchy zraku by se měl vyjádřit oční specialista. Bude vhodné podrobně zhodnotit nález na kontrolní MR mozku (event. včetně nervus opticus a očnice bilat), jestli je přítomný ložiskový nález, který byl mohl vysvětlit poruchu zraku (temporální a okcipitální lalok, oční nervy - postižení při globální ischemii při respirační insuficienci atd.; mechanické poškození v rámci základní diagnózy a OP výkonu atd). Určitě bude vhodné neuropsychologické vyšetření a dle potřeby taky konzultace psychiatra.
Další případy
Prosopagnosie u pacientky, kterou jsem zde prezentoval 30.10.2023 - jako stav po operaci meningeomu s následnou poruchou zraku. U pacientky , která byla operovaná pro meningeom, vznikla v souvislosti s meningeomem porucha zraku - rozsáhlé výpadky per...
Dobrý den, nyní v ordinaci provádím předoperační vyšetření u 46-ti letého pacienta, který prodělal itracerebralní krvácení, následně mu byla provedena resekce AV malformace, kdy pro infekční komplikace - absces byla nutná reoperace. Nyní je v plánu k...
Dobrý den, jako praktický lékař se pravidelně setkávám s otázkou, zda a kdy očkovat pacienty s roztroušenou sklerózou. Jedná se především o očkování proti chřipce, pneumokokovým onemocněním, tetanu, klíšťové encefalitidě a covid onemocnění. Dle dopor...
Z popsané kazuistiky a přiložené zprávy lze usuzovat, že by se mohlo jednat o oboustranné postižení zrakového kortexu. Popis CT z 10/9 zmiňuje susp. rozvoj ischemických změn bilaterálně okcipitálně. Visus 11/9 z očního vyšetření je charakterizován jako rozpoznání prstů ze 2 m a obtížné rozpoznávání předmětů - to by mohlo ukazovat na širší kortikální deficit, než jen v oblasti V1. Perimetr 13/9 dokumentuje rozsáhlé absolutní skotomy a zbytky zorného pole v obou očích. Naopak nález na fundu obou očí i OCT papil a makul prakticky vylučuje ischemické postižení sítnice či očních nervů v době operace či bezvědomí.
Jaké další vyšetření by bylo přínosem? 1. kontrolní oční vyšetření k ověření předchozího nálezu (nutno ověřit vzhledem k poruchám paměti a poruchám chování), monitoraci nitroočního tlaku a identifikaci případných rizik ztráty zbytků zraku. 2. Objasnění rizik ischemie a nastavení léčby - to není z dokumentace ani z otázky zcela jasné: Zápis z 20/9 zmiňuje st.p. tromboze a embolii, předchozí zprávy nikoliv. Má pacientka riziko dalších ischemických příhod a nastavenou účinnou prevenci? 3. Kontrolní CT mozku ke zhodnocení míry postižení okcipitálního kortexu - je již zmiňováno v plánu.
Na otázku, zda je u pacientky přítomna ztráta zraku, která vede k její invalidizaci odpoví jednoznačně oční vyšetření, U pacientky může být dle popisu kazuistiky více důvodů k tomu, proč nebude moci vykonávat zaměstnání, včetně možného organického psychosyndromu.