Dobrý den. Jedná se o 51 letou středoškolskou profesorku s náhlou poruchou vědomí. Odvezena 24.8. 2023 RZP z domu, diagnostikován meningeom a provedena akutní operace na Neurochirurgii. Meningeom byl frontálně v oblasti čichové brázdy 5x5.5 cm. Před poruchou vědomí rodina pozorovala pouze nauzeu a vomitus, přičemž veškeré potíže jmenovaná negovala včetně nauzey a vomitu - zřejmě prefrontální syndrom s euforií a anosognosií. Bezvědomí pak nastalo zřejmě v důsledku masivního otoku mozku - nalezena ležící v pokoji na podlaze. Operace proběhla bez komplikací, též hojení operační rány. Po operaci držena v umělém spánku. Po probuzení zjištěna porucha zraku. Při očním vyšetření v rámci hospitalizace zjištěny na perimetru skotomy bilat. Pacientka užívá kortikoidy , má již značnou facies lunata a zase je mírně manická a euforická, tentokrát zřejmě z kortikoidů nebo z přetrvávajícího prefront. sy. Porucha zraku se dle pacientky od propuštění z hospitalisace mírně zlepšila ale vzhledem k mírně manickému ladění nelze pacientce toto tvrzení zcela věřit. Nasadil jsem vysoké dávky B vitamínů a preventivně lutein, i když dle očního vyš. se nejedná o postižení sítnice. Na Neurochirurgii byla vyslovena domněnka o poruše zrakových nervových drah. Ale pacientka v tomto směru dovyšetřena nebyla. Proto jsem ji doporučil vyšetření evokovaných potenciálů na Neurooftalmologické ambulanci, kde bude vyšetřena tento týden. Pak bude mít i kontrolní CT mozku a očekávám následně, že by jí mohly být vysazeny kortikoidy - v případě, že nebude mít již otok mozku. Minulý týden byla pacientka na psychologickém vyšetření, kam ji odeslal neurolog. Zpráva ještě není sumarizovaná a k dispozici, nicméně slovně mi psycholožka uvedla, že se zde jedná o značné postižení paměti. Pacientka jak jsem uvedl, je nyní mírně manická, zřejmě si pořád neuvědomuje vážnost stavu. Zatím si nepřipouští , že by se nevrátila do zaměstnání - učila na gymnáziu biologii a chemii. O T Á Z K A : Je u jmenované předpoklad, že by se jí zrak navrátil do původního stavu a mohla se vrátit do zaměstnání, nebo se jedná již o stav trvalý ? Podle mně pacientka nyní splňuje kritéria pro "praktickou slepotu" a teda pro invalidizaci. Jaká další vyšetření by byla přínosem a jaká další léčba by mohla případně zlepšit stav jmenované. Dle rodiny shodou okolností ve stejné době prodělala meningeom i sousedka ve stejné ulici ale ta již běžně jezdí na kole a nemá žádné zdravotní následky a omezení. Přikládám S O U B O R : Propouštěcí zprávu z Neurochirurgie, dále navazuje Oční vyšetření - dělané v rámci hospitalizace na Neurochirurgii - po operaci a dále navazuje v příloze Neurologické vyšetření, které bylo dělané v místě bydliště už po propuštění z hospitalisace na Neurochirurgii. Děkuji odborníkům a specialistům za názor.
CMP, RS a jiná demyelinizační onemocnění CNS, Jiné
Meningeom s výraznou poruchou zraku u 51 leté pacientky
Reakce: 2
Jak bylo doporučeno kolegyní, k prognóze poruchy zraku by se měl vyjádřit oční specialista. Bude vhodné podrobně zhodnotit nález na kontrolní MR mozku (event. včetně nervus opticus a očnice bilat), jestli je přítomný ložiskový nález, který byl mohl vysvětlit poruchu zraku (temporální a okcipitální lalok, oční nervy - postižení při globální ischemii při respirační insuficienci atd.; mechanické poškození v rámci základní diagnózy a OP výkonu atd). Určitě bude vhodné neuropsychologické vyšetření a dle potřeby taky konzultace psychiatra.
Další případy
67 letý pacient léčen pro HN, DM na PAD, parox. FS na antikoagulační th rivaroxabanem, víceetážový VAS, .... Koncem října 2025 rozvoj torpidních lumbalgií, převážně nočních, neurologem indikována infuzní analgoth, bez provedení RTG či MR. Při pobytu...
Pac. r. 1976, od 1/26 vznik tinnitu s pískáním v uších. Léčba na ORL / prednison, pentomer, vitaminy, infuzní terapie/ zcela bez efektu. Přidává se bolest hlavy. Provedeno MR mozku, kde dvě drobné demyelinizační léze vlevo – F-P, jinak bez patologie....
Dobrý den, mám pacientku v Alzheimer Home s těžkou demencí, MMSE 0, nekomunikující, nyní v posledních dnech u ní probíhá rozvoj mimovolních pohybů ramen, hlavy a HKK. Vyšetřena neurologem 2023 vč. CT pro závratě, kdy byla ještě chodící o chodítku a k...
Z popsané kazuistiky a přiložené zprávy lze usuzovat, že by se mohlo jednat o oboustranné postižení zrakového kortexu. Popis CT z 10/9 zmiňuje susp. rozvoj ischemických změn bilaterálně okcipitálně. Visus 11/9 z očního vyšetření je charakterizován jako rozpoznání prstů ze 2 m a obtížné rozpoznávání předmětů - to by mohlo ukazovat na širší kortikální deficit, než jen v oblasti V1. Perimetr 13/9 dokumentuje rozsáhlé absolutní skotomy a zbytky zorného pole v obou očích. Naopak nález na fundu obou očí i OCT papil a makul prakticky vylučuje ischemické postižení sítnice či očních nervů v době operace či bezvědomí.
Jaké další vyšetření by bylo přínosem? 1. kontrolní oční vyšetření k ověření předchozího nálezu (nutno ověřit vzhledem k poruchám paměti a poruchám chování), monitoraci nitroočního tlaku a identifikaci případných rizik ztráty zbytků zraku. 2. Objasnění rizik ischemie a nastavení léčby - to není z dokumentace ani z otázky zcela jasné: Zápis z 20/9 zmiňuje st.p. tromboze a embolii, předchozí zprávy nikoliv. Má pacientka riziko dalších ischemických příhod a nastavenou účinnou prevenci? 3. Kontrolní CT mozku ke zhodnocení míry postižení okcipitálního kortexu - je již zmiňováno v plánu.
Na otázku, zda je u pacientky přítomna ztráta zraku, která vede k její invalidizaci odpoví jednoznačně oční vyšetření, U pacientky může být dle popisu kazuistiky více důvodů k tomu, proč nebude moci vykonávat zaměstnání, včetně možného organického psychosyndromu.