Očkování u pacientů s roztroušenou sklerózou

Dobrý den, ve velkých souborech nenacházíme data, která by svědčila pro zvýšený výskyt aktivity RS v souvislosti s očkováním neživými vakcínami. Obavy z aktivace nemoci plynou ze zkušenosti s velmi malou skupinou pacientů, u nichž lze odvodit časovou souvislost mezi zhoršením a očkováním. Takoví pacienti existují, ale nemáme žádné biomarkery, jak je dopředu selektovat. Můžeme řídit jen předchozí zkušeností. Obecně pacientům zdůrazňujeme, že očkování by mělo proběhnout v době, kdy u pacienta neprobíhá nějaké virové či bakteriální onemocnění či oslabení organismu operačním výkonem, očkování by se neměla akumulovat (nepodávat více očkování během jednoho měsíce či snad i jednoho dne!). U pacientů s anamnézou susp. aktivity nemoci po očkování pečlivě zvažujeme risk/benefit zamýšleného očkování. U starších pacientů a pacientů s postižením hybnosti (a tedy i vyšším rizikem komplikací při probíhajícím infektu pro nehybnost) se kloníme k očkování, i k sezonnímu očkování, za dodržení výše zmíněných pravidel.
Očkování proti tetanu je nezbytné a nečiní většinou u pacientů s RS potíže.

Dobrý den, souhlasím s kolegyní. U každého pacienta je vhodné individuálně zvážit rizika a přínosy. Obecně by měl být očkován pacient v období relativní stabilizace nemoci, s několika týdenním odstupem od vysokých dávek kortikoidů a ideálně před nasazením některých preparátů jako jsou například anti-CD20 atd. U očkování proti tetanu je vhodné využít měření titru protilátek proti tetanu. U některých pacientů se tak zjistí, že přeočkování není nutné. Ve sporných případech se hodí konzultovat neurologa a zhodnotit přínos a rizika individuálně.

Souhlasím s kolegy. V době pandemie bylo celosvětově doporučeno pacienty očkovat z obavy před komplikacemi infekce. Sledovali jsme klinický stav pacientů před očkováním a po něm a stejně tak před prodělaným covidem a po něm, a ukázalo se, že obojí vede k lehce zvýšené aktivitě RS. To je naše běžná zkušenost, že se často po infekci objeví ataky RS, protože jak samotná infekce tak očkování jsou stimuly pro imunitní systém. Proto někteří imunologové radí před očkováním podat malou dávku prednisonu (5mg) a Zyrtec, zřejmě s představou, že očkovací odpověď nebude narušena, ale přece jen omezíme komplikace. Stejně tak je vhodné, aby se pacient vyhnul po očkování větší fyzické námaze nebo pobytu na hromadných akcích, kde je pravděpodobné, že by mohl být ohrožen další souběžnou infekcí a reakce imunitního systému by pak mohla být bouřlivější.

prof. MUDr. Eva Kubala Havrdová, DrSc.