Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Migréna Susp. vizuální halucinace? Oftalmická aura?

Migréna

Susp. vizuální halucinace? Oftalmická aura?

Dotaz

29. 11. 2024

Dobrý den,

mám pacientku s níže uvedenými a velmi obtěžujícími potížemi, které zatím nebyly nijak řešeny. Budete prosím tak laskavi a poradíte mi další postup? U pacientky se v roce 2019 se objevilo blikání ze strany obou očí asi 2 až 3x do týdne. Neurolog vyloučil migrénu, stav označil jen jako oční migrénu. V době těhotenství byla frekvence výrazně snížena - asi 1x za měsíc. Nyní za 9 měsíců po porodu se blikání objevilo znovu, a to 2 - 3x do týdne. Před levým okem se navíc objevuje až na dva dny jakoby mlha. Vyvolávající, ani zklidňující moment nezná. Blikání bývá většinou na jednom oku, druhý den na druhém apod. V obou očích současně výjimečně. Celk. A: coeliakie, léčena pro endometriosou. Alergie na pyly, trávy apod., laktosa. Párkrát měla límec na krční páteř. FA: t. č. bez léků, jen dietu pro coeliakii. PA: zubní sestra u křesla, t. č. na MD s 9ti měs. dítětem. V OD +0,75=+0,75/60st. 0,5 OS +0,25=+09,75/123st. 0,6. Oční vyš.: zevní i nitrooční nález v mezích fyziologických. 

Děkuji Vám za ochotu
MUDr. Daniela Němcová

Reakce: 3

Dobré ráno,

podle popisu by se mohlo jednat o projevy zrakové aury, asi nic jiného to být nemůže, pokud je oční nález normální. Pro jistotu bych doplnila zobrazení MR mozku a EEG.
Z terapie, pokud přestane kojit, bych zkusila kombinaci Magnesia a cinarizinu. Pro možnost visual snow se pak také doporučuje lamotrigin – ale v těchto případech s ním zkušenosti nemám.
Dejte vědět, jak se stav vyvíjí.

zdraví
JM


Dobrý den,
trochu mě zarazila ta "jakoby mlha" trvající po dobu 2 dnů... Pacientce bych určitě provedla MR mozku k vyloučení ev. demyelinizace. Zvažte i provedení visuálních evokovaných potenciálů.
Co se týče léčby, tak naprostý souhlas s prim. Markovou (magnesium, cinarizin... ev. lamotrigin - ty 2 poslední nekombinujte). Budu ráda za zpětnou vazbu.
S pozdravem Eva Medová

MUDr. Eva Medová
MUDr. Eva Medová 3. 12. 2024 15:17

Dobrý den,
ano, pravděpodobně se jedná o typickou auru bez migrény (bolesti hlavy neuváděny).
Pakliže není defekt zorného pole při atace subj. nebo dle perimetru, nejedná se o retinální migrénu.
Mlhavé vjemy před OL mohou odpovídat visual snow.
Dále pacientka trpí endometriózou, 20-30% komorbiditou migrény.

Terapie je samozřejmě komplexní. Není uvedeno, zda pacientka kojí (kojení je někdy uvedeno jako protektivní). Magnesium neuškodí. Patrně dodržuje bezlepkovou a bezlaktózovou dietu. Přiměřeně drží režim (9 měs. dítě). Pohyb. Pacientka nekojí: terapie endometriózy progestiny (např. desogestrel 75 ug), může mít vliv i na neurologické příznaky (v těhotenství zlepšení). Ovlivnění samotné aury může být obtížné, lze volit kalciové blokátory (cinarizin nebo lamotrigin) nebo ovlivnění glutamátu (topiramát nebo zonisamid). Ideální terapie - ovlivnění kaliových receptorů není k dispozici. V některých případech léčby aury byl úspěšný aspirin, lze podat 100 mg denně.

Z vyšetření doplnění MR+ MRAg intrakraniální, nebylo-li již dříve.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Dobré ráno, pane doktore,

velice Vám děkuji za podnětnou radu, dám na ni. Díky Vám, budu zase vědět o něco víc.

MUDr. Daniela Němcová
.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Dobrý deň, chcela by som opýtať sa, či má niekto skúseností s biologickou liečbou Vyepti u pacientky s intermitentnou porfyriou, hypothyreózou. Mam 44-ročnú pacientku s migrenou, u ktorej zlyhala profylaktická liečba (Metoprolol, Topiramat, Amitripth...

2 29. 10. 2024 Číst více

Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu. Řeším nyní 36 letou ženu, bez interních komorbidit, která ma anamnézu migrén s aurou (popisuje obrazce v zorném poli), migrény byly ale málo časté, intervaly mezi jednotlivými atakami měsíce až roky, v minulost...

Jakou máte zkušenost s možnostmi dárcovství krve u pacientů s migrénou na biologické léčbě? Na našem HTO je odmítají.