Intracerebrální krvácení

Dobrý den, děkujeme za dotaz. IC krvácení postihlo zřejmě kromě thalamu i oblast capsula interna, proto mohlo dojít po resorpci hematomu k částečnému zlepšení hybnosti (byla postižena kortikospinální dráha). Pokud přetrvává hemianestezie s hemiataxií, nedokáži zatím predikovat, v jakém horizontu (a zda vůbec) se tyto klinické obtíže zlepší. Nevím také, kdy ke krvácení došlo, tj. po jaké době po inzultu došlo k zlepšení hybnosti (3 týdny, déle..?). Důležité je také vědět, co bylo příčinou (hypertenze asi ne, amyloidová angiopatie?) a co je možné léčebně korigovat. Určitě je důležitá dlouhodobá neurorehabilitace, po které se může dostavit určité zlepšení v čase.

Dobrý den, děkujeme za dotaz. Z dotazu vyplývá, že se kombinuje porucha hybnosti s těžkou poruchou čití, která je v popředí, a je limitujícím faktorem pro rehabilitaci. Pokud se na nemožnosti chůze nepodílí spastická paréza, ale pouze porucha polohocitu/pohybocitu má smysl intenzivní neurorehabilitace s proprioceptivním tréninkem, trénink chůze třeba v závěsu na treadmillu, vždy však se zrakovou kontrolou (chodník s elektronickou zpětnou vazbou nebo alespoň zrcadlo). Pozor je nutno dávat na klouby (porucha propriocepce - možná nutnost tejpu či ortézy, dle míry nestability segmentu), je nutné udržovat mobilitu a flexibilitu měkkých tkání, důležitá je prevence svalových atrofií (motomed - dle stablity trupu horizontální nebo i vertikální). Neurorehabilitace s proproioceptivním tréninkem může vést ke zlepšení parametrů chůze (metaanalýza z roku 2022: journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/02692155211057656).