Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Funkční poruchy hybnosti Kvadruataxie se spasticitou DKK

Funkční poruchy hybnosti

Kvadruataxie se spasticitou DKK

Dotaz

13. 4. 2026

52letá pacienta s 5 let trvající poruchou chůze s pomalou progresí, nejhorší je chůze ze schodů a do schodů. K tomu iritace S1 vlevo při diskogenních změnách. V objektivním nálezu dominuje ataxie všech končetin s maximem na DKK, kde je dost nepřesná až hypermetrická … Měnlivě výbavnost šlachově-okosticových reflexů – vstupně povšechně živější, při kontrole za 3 m spíše nižší; dále známky lehké spasticity na DKK. Chůze je bizarní - spasticko/ataktická LAB - k listová, vit. B12, borrelie, ŠŽ - norma, CDT negativní… likvor s negativními oligopasy i borreliemi. Základní biochemie, cytologie v normě... MR mozku s ojedinělými tečkovitými gliózami vs vaskulární MR C páteře ploténky bez posunu, mícha intaktní MR LS: multietážová diskopatie, dominantně L5/S1 – protruze 6 mm s útlakem S1 bilat. (více vpravo) a stenózou…

Při kontrole udává, že ujde sotva 50 m a zastaví pro bolesti lýtka (možné neurogenní klasifikace)… neurosono negativní… MEP + SSEP bez významného nálezu… Momentálně mobilní s pomocí nízkého chodítka... Anamnéza ve zprávě… Točíme se s paní v kruhu, subjektivně se zhoršuje, ale v průběhu roku, co ji sleduji objektivně, zdá se, byť progrese minimální… o RHB zájem nemá…

Video chůze je v příloze.

Mohl by být i funkční podíl? Mockrát děkuji.

Přílohy:

soubor 1 (mp4)
×

Reakce: 2

Zdravím,
jen bych ještě vyloučila stiff-person-syndrom (anti GAD, amfifyzin), doplnit paraneoplastické protilátky, doplnit jehlovou EMG.

prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MHA, FEAN
prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MHA, FEAN 13. 4. 2026 14:47

Dobrý den,

funkční překryv může být přítomen u kteréhokoli neurologického onemocnění. Funkční poruchy samostatně i v komorbiditě s jiným onemocněním jsou poměrně časté, a proto bychom na ně měli myslet prakticky vždy; při podezření je vždy třeba cíleně testovat pozitivní známky inkonzistence, distraktibilitu. Ve zprávě ale takové zhodnocení uvedeno není , není jasné zda pacientka např. zvládne tandemovou chůzi, nebo zda se vzorec chůze mění při jiných chůzových úlohách.

Samotná "atypičnost/bizarnost" projevů nebo normální nález v pomocných vyšetřeních samy o sobě diagnózu funkční poruchy nepotvrzují, klinický obraz může být také modifikován kompenzačními mechanismy (např. zamykání kolen atp.) Pokud je hlavním a konzistentním nálezem ataxie, případně kombinace ataxie a spasticity, měla by být provedena celá řada vyšetření, včetně vyšetření protilátek anti-GAD, u nichž může být přítomna i kombinace ataxie a zvýšeného svalového tonu, podobně jako u stiff-person syndromu. V rámci dalšího postupu bych doporučila vyšetření v motolském centru pro dg. a léčbu ataxií - u doc. M. Vyhnálka.

S pozdravem, Tereza Serranová

doc. MUDr. Tereza Serranová, Ph.D.
doc. MUDr. Tereza Serranová, Ph.D. 20. 4. 2026 20:44

Další případy

Dobrý den,jelikož objednací doby k neurologům jsou dlouhé, tak jsem chtěla zjistit, zda by mělo cenu u mého pacienta zatím objednat MR C páteře + zda nález na CT LS páteře je nějak ohrožující (samostatná kostní částice při horním ventr. okraji L4).Pa...

2 17. 7. 2025 Číst více

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda se někdo nesetkal s podobným případem, respektive co dalšího byste doporučili u 22letého pacienta s recidivující retrobulbární bolestí vpravo s následným rozvojem oftalmoplegie s parézou n. III, IV, VI vpravo, s...

0 10. 7. 2026 Číst více

Prosím potvrdit diagnózu a pomoct s další medikací. Pacient BN, ročník 1964, dosud zdráv, bez medikace, v minulosti anafylaktický šok po píchnutí vosou. Před měsícem přijat pro akutní zamlžení zorného pole vlevo, na pravém oku ho vnímá již déle, souč...

0 3. 7. 2026 Číst více