Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Funkční poruchy hybnosti Kvadruataxie se spasticitou DKK

Funkční poruchy hybnosti

Kvadruataxie se spasticitou DKK

Dotaz

13. 4. 2026

52letá pacienta s 5 let trvající poruchou chůze s pomalou progresí, nejhorší je chůze ze schodů a do schodů. K tomu iritace S1 vlevo při diskogenních změnách. V objektivním nálezu dominuje ataxie všech končetin s maximem na DKK, kde je dost nepřesná až hypermetrická … Měnlivě výbavnost šlachově-okosticových reflexů – vstupně povšechně živější, při kontrole za 3 m spíše nižší; dále známky lehké spasticity na DKK. Chůze je bizarní - spasticko/ataktická LAB - k listová, vit. B12, borrelie, ŠŽ - norma, CDT negativní… likvor s negativními oligopasy i borreliemi. Základní biochemie, cytologie v normě... MR mozku s ojedinělými tečkovitými gliózami vs vaskulární MR C páteře ploténky bez posunu, mícha intaktní MR LS: multietážová diskopatie, dominantně L5/S1 – protruze 6 mm s útlakem S1 bilat. (více vpravo) a stenózou…

Při kontrole udává, že ujde sotva 50 m a zastaví pro bolesti lýtka (možné neurogenní klasifikace)… neurosono negativní… MEP + SSEP bez významného nálezu… Momentálně mobilní s pomocí nízkého chodítka... Anamnéza ve zprávě… Točíme se s paní v kruhu, subjektivně se zhoršuje, ale v průběhu roku, co ji sleduji objektivně, zdá se, byť progrese minimální… o RHB zájem nemá…

Video chůze je v příloze.

Mohl by být i funkční podíl? Mockrát děkuji.

Přílohy:

soubor 1 (mp4)
×

Reakce: 2

Zdravím,
jen bych ještě vyloučila stiff-person-syndrom (anti GAD, amfifyzin), doplnit paraneoplastické protilátky, doplnit jehlovou EMG.

prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MHA, FEAN
prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MHA, FEAN 13. 4. 2026 14:47

Dobrý den,

funkční překryv může být přítomen u kteréhokoli neurologického onemocnění. Funkční poruchy samostatně i v komorbiditě s jiným onemocněním jsou poměrně časté, a proto bychom na ně měli myslet prakticky vždy; při podezření je vždy třeba cíleně testovat pozitivní známky inkonzistence, distraktibilitu. Ve zprávě ale takové zhodnocení uvedeno není , není jasné zda pacientka např. zvládne tandemovou chůzi, nebo zda se vzorec chůze mění při jiných chůzových úlohách.

Samotná "atypičnost/bizarnost" projevů nebo normální nález v pomocných vyšetřeních samy o sobě diagnózu funkční poruchy nepotvrzují, klinický obraz může být také modifikován kompenzačními mechanismy (např. zamykání kolen atp.) Pokud je hlavním a konzistentním nálezem ataxie, případně kombinace ataxie a spasticity, měla by být provedena celá řada vyšetření, včetně vyšetření protilátek anti-GAD, u nichž může být přítomna i kombinace ataxie a zvýšeného svalového tonu, podobně jako u stiff-person syndromu. V rámci dalšího postupu bych doporučila vyšetření v motolském centru pro dg. a léčbu ataxií - u doc. M. Vyhnálka.

S pozdravem, Tereza Serranová

doc. MUDr. Tereza Serranová, Ph.D.
doc. MUDr. Tereza Serranová, Ph.D. 20. 4. 2026 20:44

Další případy

Dobrý den,jelikož objednací doby k neurologům jsou dlouhé, tak jsem chtěla zjistit, zda by mělo cenu u mého pacienta zatím objednat MR C páteře + zda nález na CT LS páteře je nějak ohrožující (samostatná kostní částice při horním ventr. okraji L4).Pa...

2 17. 7. 2025 Číst více

Dobrý den, prosím o radu ohledně možnosti držení zbrojního průkazu u pacienta s epilepsií. Pacientovi je 48 let, má celiakii, jiné interní nemoci nemá. V dospívání měl několik generalizovaných epileptických záchvatů, na EEG byly popisovány výboje os...

1 5. 5. 2026 Číst více

67 letý pacient léčen pro HN, DM na PAD, parox. FS na antikoagulační th rivaroxabanem, víceetážový VAS, .... Koncem října 2025 rozvoj torpidních lumbalgií, převážně nočních, neurologem indikována infuzní analgoth, bez provedení RTG či MR. Při pobytu...

2 17. 4. 2026 Číst více