Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu. Řeším nyní 36 letou ženu, bez interních komorbidit, která ma anamnézu migrén s aurou (popisuje obrazce v zorném poli), migrény byly ale málo časté, intervaly mezi jednotlivými atakami měsíce až roky, v minulosti zkoušen triptan, ten netolerovala. Pak se ale potíže akcentovaly v 2. graviditě (1. bez obtíží). Problémy už v 7. týdnu, pouze s rozvojem aury, bez bolestí hlavy, řešeno infuzí s magnesiem, vždy s efektem. Nyní je paní po porodu, aury s výpadkem v zorném poli v podstatě každý den, ne vždy se však rozvine bolest hlavy. Zraková aura ji omezuje v denním fungování. Magnesium již bez efektu. (MRI bez patologie), kojící. Navíc v tomto období stresová zátěž (předčasný porod, výskyt černého kašle v rodině). Je možné ovlivnit auru, event. co můžu pacientce nabídnout, aby se neomezilo kojení. Děkuju za každou odpověď.
Migréna a jiné bolesti hlavy
Aury bez migrény
Dotaz
12. 6. 2024Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den. paní primářko,
porodila 4. 6. a kojení teprve zahajuje a chtěla by v něm určitě pokračovat. Já to s ní tedy zkusím probrat a uvidíme.
Děkuji
Tak je ještě šance na to, že zklidněním hormonů se zklidní i projevy aury. Po odeznění aury pro bolest při atace může užít triptan, ale pak nesmí 8-12 hodin kojit.
s pozdravem
JM
Dobrý den, ano souhlasím, situace v tomto případě bývá ovlivněna 3 faktory: hormonální změny, stres a spánková deprivace.
Kojení trvá krátce, samozřejmě je vhodné v něm nadále pokračovat, v literatuře je popisován jeho možný pozitivní vliv na migrénu.
Samozřejmá je pokud možno redukce stresu a úprava spánku (odstříkání na noc, směny s partnerem, apod...).
Z hlediska terapie bolesti při kojení: bezpečné jsou v první řadě paracetamol, dále ibuprofen, diklofenak, naproxen , spec. pro migrénu: triptany (omezení podle některých autorů 8 hodin, podle výrobce 12 hodin), v eventální profylaxi jsou nejbezpečnější betablokátory (propranolol), na druhém místě amitriptylin, ve třetí linii eventuálně lamotrigin (zkušenosti z epileptologie).
S farmakologickým ovlivněním aury bez migrény při kojení kromě uvedených nefarmakologických opatření (plus např. studené obklady a u nás velmi málo užívaná lokální neintervenční neurostimulace) a magnézia jsou zkušenost omezené, z eventuální léčby by přicházel v úvahu uvedený lamotrigin.
Jasná je absolutní kontraindikace aspirinu (riziko Reye syndromu u dítěte).
S pozdravem,
TN
Další případy
Pekný deň, som ambul. neurolog a obraciam sa na Vás s prosbou o pomoc . Mám 44 ročnú veľmi inteligentnú pacientku, už skoro 10 rokov na ID pre komplik. migrény + recidivujúce bolesti hlavy z nadužívania analgetík a triptanov. Opakovane ambulantne u n...
Dobrý den, ráda bych znala Váš názor. Jedná se o 25letou pacientku, která trpí na migrény se zrakovou aurou cca od 15 let, dříve kompenzovaná (1× za měsíc), nyní jsou migrény častější (2–3× do měsíce). V minulosti užívala preventivně metoprolol a pak...
Mám prosbu o konzultaci ohledně jedné mojí pacientky. Jedná se o mladou ženu r. n. 1983, která trpí na migrény od puberty, perimenstruačně MMD 2-3, sumatirptan s efektem, výjimečně byla zrak. aura. Koncem června 2025 nově při migréně („velký záchvat“...
Dobré odpoledne,
v případě kojící matky a migrény s aurou je situace velmi obtížná a asi není žádná účinná léčba, kterou by mohla kojící matka užívat, jen magnézium. Pokud je ve stresové situaci, bylo by nejlépe pokusit se psychologickou intervencí redukovat stres a maminku zklidnit nemedikamentozně.
Ve Vašem případě bych doporučila probrat její situaci a aktuální problémy s pacientkou, aby posoudila, zda má takové obtíže, aby přestala kojit- pak mám v této situaci velmi dobrou zkušenost s terapií cinarizinem ( Stugeron 25mg 0-0-2). Pokud nebude chtít ( moci) kojení přerušit, tak jí uklidnit, že je možné, že i bez medikamentózní intervence se může situace, vyvolaná homronálními změnami a stresem zklidnit- vše je však individuální ( nevím, jak dlouho je po porodu, jak už dlouho kojí...)
JM