Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z NEURO-online jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.
Přehled případů Jiné Sekundární neuralgie n. trigeminus 1.–2. větev

Jiné

Sekundární neuralgie n. trigeminus 1.–2. větev

Dotaz

8. 1. 2025

Sekund. neuralgie n. trigeminus 1.–2. větev: obtíže od 1/2002 vpravo. Bolesti kolem pr. oka a nad jařmovým obloukem, bolí lehce výstupy 1.+2. větve. Někdy propagace, píchání do ucha, při zhoršení bolesti do zubů, kdy pak bolí čistění zubním kartáčkem a studené. Stp. asi 20x zánětu maxil. sinu l.dx., asi 15x punkce, poslední asi před 15 lety. 1x akutní pulpitida stoličky vpravo, zaléčená zubařem až po 2 týdnech, takže chronikující a pak opak. čistění zubních kanálků. 1x při extrakci asi 4.zubu vpravo nahoře udělal stomatolog komunikaci do antra... Zašito na stomatolog. klinice, atd. Dříve pomáhal TEGRETOL 400mg 2-4x1, pak VALROAT 300mg (ale po něm otoky nohou) nyní LYRICA 50 či 75 či 100mg 2-4x denně: pomáhá dobře, ale denně nutno brát AULIN 2-3x1, výjimečně 4 tbl./den ... denně a denně. AULIN výborně pomáhá + KORYLAN či ATARALGIN. JT opak. v normě! BRUFEN zde samozřejmě nepomáhá. Vadí průvan, vítr, atd. Pří rýmě a hlavně při zánětu maxill. sinu l.dx. - velké zhoršení. Na RTG VDN vždy jen velké zastření celého pr. antra pro hypetrofii sliznice. 1x na CT VDN - bez patologie, bez cysty, bez polypu.

AA:0 Neužívá nosní gtt. ani spreje asi už 20 let! Ani dřív nebyl abusus - sanorismus (správně !). Občas nepravidelně i.m. 2 amp.Vit. B12 1.000ug.

Je možnost jiné, lepší medikace?? Nějaké dílčí operační řešení??

Děkuji!

dr. Härtel, Plzeň

Reakce: 5

Vážený pane doktore,

k léčbě sekundární neuralgie n. trigeminus je možné využít z dalších léků oxcarbazepine (Trileptal), lamotrigine, případně ještě baclofen, pregabalin nebo fenytoin. Další možností je vyzkoušení aplikace botulotoxinu. Z chirurgických výkonů je k dispozici ošetření gamma nožem a perkutánní výkony (glycerinová rhizotomie, radiofrekvenční termokoagulace, balónková komprese), které lze konzultovat na neurochirurgickém pracovišti.

S pozdravem
doc. MUDr. Hana Brožová, PhD.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji ! dr.Härtel
Plzeň

Dobré ráno,

sekundární neuralgie trvající více jak 20 let a zhoršující se dalšími zákroky v dané oblasti nebo sinusitidou je opravdu velký problém, bolest se chronifikuje a pacient to stále hůře snáší. Lékem volby je karbamazepin (ale Tegretol pacient bral a z popisu problému neplyne, zda přestal být účinný a jak dlouho jej pacient nebral, to by bylo možné s odstupem opět zkusit), s pregabalinem mám tak dobré zkušenosti v těchto případech, protože může příznivě ovlivnit i psychiku pacienta. U několika pacientů nám pomohl Amitriptylin 25mg 0-0-1 užitý jako neuromodulace, je to však kazuistická zkušenost. Pro akutní pomoc byste mohli zkusit Skudexa (kombinace tramadolu a NSA), což by umožnilo nekombinovat více analgetik.
A samozřejmě, jak píše kolegyně Brožová, při neúspěchu konzultovat neurochirurga či pracoviště gama nože- zde někdy efekt uspokojivý, ale často, dle mých zkušeností, jen dočasný.

Dejte vědět, zda něco pomohlo.

JM

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za info. dr.Härtel David Plzeň

Plně souhlasím s komentáři výše, nemám jako dětský neurolog osobní zkušenosti s danou problematikou u dospělých pacientů. JH

Děkuji za veškeré komentáře. Připojil bych relativně dobrou zkušnost s Timonil ret. v kombinaci s Leksell gamma knife, u chronických pacientů není vyloučena nutnost opakovaného zákroku.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji !

Vážený pane doktore,
jen bych možná doplnil k předchozím komentářům:

- pregabalin lze vyzkoušet do max. tolerované dávky např. 600 mg/den
- amitriptylin do cca 75 mg/den
- při neúspěchu nebylo zmíněno léčebné konopí - vyrovnaný poměr THC/CBD do 200 mg/den - u lékaře, kde povoleno SAKL - po letošní úpravě indikací budou moci předepisovat i PL
- není uvedena lokální terapie - lidokain ve formě náplasti Versatis, žel nyní není k dispozici lokální 8% kapsaicin (Qutenza), se kterým byly velmi dobré zkušenosti
- v případě neúspěchu operační zákrok glycerolýza ggl. trigeminale na NCH pracovišti např. ÚVN.....až při neúspěchu LGS NNH
- zvážit MR + protokol Fiesta k vyloučení neurovaskulárního konfliktu, ale zde je patrná ORL sekundární etiologie neuralgie
- sledování v některé z amb. pro léčbu bolesti SSLB (www.sslb.cz)

S pozdravem,

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za informace - dr. Härtel

Další případy

Vážení kolegové, prosila bych Vás o vyjádření Vašeho názoru ohledně hromadících se pacientů s nálezem nespecifických glióz v.s. vaskulární etiologie, zjištěných při MRI mozku (z indikace vertiga, cefaley a pod.), které nám neurologové automaticky ode...

Dívka vyšetřená pro progredující zkrat Achillovy šlachy s deformitou pes cavus pouze na PDK, EMG odpovídá lehké axonální motorické a senzitivní polyneuropatii. MRI mozku a míchy bez patol. nálezu, ostatní neurologický nález je normální. Nyní čeká na...

Dobrý den, mám na starosti 63letého pacienta, u kterého pozoruji mozečkový syndrom s kvadruataxií končetin a titubacemi s tendencí k pádům, subjektivně pozoruje závratě zejména ve výškách. V anamnéze má pouze běžné civilizační nemoci (hypertenze, dia...