Nespecifické gliózy na MR mozku

Vážení kolegové,

dotaz je velmi komplexní. Obecně lze doporučit, že nález nespecifických hyperintenzit na MR mozku je vhodné hodnotit v kontextu věku, dalších komorbidit, rodinné anamnézy a dynamiky procesu. Podrobnější vyšetření nálezu bych zvažoval v následujících případech:

1. Pokud je množství glióz větší, než by se očekávalo vzhledem k věku a komorbiditám (k tomu by se měl vyjádřit radiolog).
2. Je přítomna dynamika nálezu v čase (nárůst objemu a/nebo počtu ložisek).
3. Je přítomnost atypických známek pro small vessel disease (SVD), například: Dominující postižení kmene, periventrikulární ložiska, juxtakortikální ložiska, míšní ložiska, výrazně asymetrický nález atd....
4. Pozitivní rodinná anamnéza neurologického onemocnění spojeného s ložiskovým nálezem na mozku, cévní mozkové příhody nebo demence v nízkém věku, genetického onemocnění postihující CNS atd.

V těchto případech je vhodné podrobnější vyšetření k vyloučení nediagnostikovaného srdečního onemocnění, stenózy karotid, dosud asymptomatické neurologického onemocnění atd.

Je nutné konzultovat nález se zkušeným radiologem, zda tyto „nespecifické“ gliózy nevykazují "specifické" znaky, které by mohly indikovat například antifosfolipidový syndrom, SLE a jiné systémové autoimunitní onemocnění, vaskulitidu, CADASIL, Fabryho nemoc, RS, leukodystrofie a celou řadu dalších diagnóz, které mohou imitovat small vessel disease (SVD).

Při podezření na jinou diagnózu než SVD je často nutné další vyšetření (například doplnění sekvencí jako SWI, MR míchy, vyšetření likvoru atd.) a sledování v čase (kontrolní MR na stejném přístroji za 6–12 měsíců atd.).

Po vyloučení trombofilie a suspekci na věku ne-korespondující SVD by se těmto pacientům měl věnovat neurolog.

Navazuji na komentář doc. Uhera, který je velmi pěkně precizován a se kterým se plně ztotožňuji.
Snad stojí za zmínku, že MR nám poskytuje pouze morfologický obraz, přičemž o povaze nálezu můžeme spíše jen spekulovat. Je tedy na místě racionální rozvyšetření dle již zmíněných aspektů.
O povaze procesu se dozvíme více z mozkomíšního moku, případně v indikovaných případech biopsie.
A k Vašemu dotazu bych zmínil, že indikace k hematologickému vyšetření by měl stanovovat zkušený atestovaný neurolog a mělo by se tak jednat o jednotky případů, kdy by toto vyšetření mělo být indikováno, tedy nikoliv plošně.

S názorem doc. Uhera plně souhlasím. Pracuji v centru pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy a výše popsané nálezy nespecifických glióz jsou velmi časté, jak u migreniků, tak i u ostatní populace. Vysvětluji pacientům, že pokud se nález nemění a kromě migrény není jiný klinický problém, není třeba mít obavy.

S pozdravem
JM

Souhlasím s výše uvedeným. Vídáme tyto nálezy velmi často a indikace k hematologickému vyšetření by měly být spíše výjimkou než pravidlem. Považuji za velmi důležité aby neurolog snímky MRI sám prohlédl a nespoléhal pouze na popis radiologa. Z dotazu není zřejmé zda neurologové indikující hematologické vyšetření snímky sami vidí nebo nikoliv. Popis a realita se často liší. Bylo by dobře rovněž poskytnout zpětnou vazbu indikujícímu lékaři o počtu pozitivních hematologických nálezů a společně se zamyslet nad indikacemi v rámci semináře oddělení.