Výrazné zhoršení psychomotorického tempa u mladého epileptika

Dobrý den,

určitě je nutné zhodnotit jeho MRI nález. Vzhledem k věku není normální, že pacient má vícečetná ložiska na MRI. Je nález stacionární, ev. je nějaká progrese těchto ložisek? Proč je má? Měl nějakou závažnou infekci? Závažnější úraz hlavy? Jak se k tomu staví neuropsycholog. Je tam reálně přítomno zhoršení kognitivních funkcí nebo nějaké změny. Proč si myslíte, že má pacient depresi? Píšete, že neuropsycholog nepopisuje anxiozně depresivní syndrom, ale přesto zvažujete depresi, zvláště polékovou. Neuropsycholog by se měl jednoznačně vyjádřit, co si myslí - je to opravdu kognitivní deficit nebo spíše depresivní projevy. Pacient má nejspíše idiopatickou generalizovanou epilepsii - juvenilní epilepsii s absencemi dle Vašeho záznamu. Co má v EEG? Je teď normální, nebo má frekventní výboje? Nemohou být u něj nepoznané záchvaty. Pokud si myslíte, že se jedná o polékovou depresi/zhoršení, je možné zkusit vyměnit brivaracetam za lamotrigine, ev. za valptoát. Vzhledem k věku bych zkusila pánovi v prvním kroce pomalu vytitrovat lamotrigine. Je pravdou, že brivaracetam má méně psychiatrických nežádoucích účinků, ale stejně jsou přítomny.
Stručné shrnutí:
- v prvním kroce zjistit, co ten pacient má - je to deprese nebo kognitivní porucha
- objasnit nález na MRI - programuje, je to stacionární, ev. jeho etiologii, pokud lze - dle tohoto možnost dalšího vyšetření
- na zvážení je samozřejmě i lumbální punkce
- pokud si opravdu myslíte, že je to deprese - zvážit výměnu BRV za lamotrigin

Dobrý den,
nejsem epileptolog, ale na příznaky pacienta bych nepohlížela v souvislosti s existující dg. a provedla kompletní vyšetření pro změnu psychomotorického tempa (předpokládáme zde jinak zcela norm neurol nález, že?) včetně likvoru, rozšířenýcj krevních testů, kvantitativního psycholog vyšetření a znovuzhodnocení existujícího MR nálezu (je protokol dostatečný k zodpovězení otázek?).
Přeji brzké rozluštění této dif. dg.

Dobrý den,
doporučuji doplnit i MR C míchy a určitě vyšetření likvoru. Rovněž se přikláním ke znovuhodnocení stávajícího MR mozku , event. brzkou kontrolu - např. v prosinci t.r.
S pozdravem E.Medová

Dobrý den,
vše podstatné již bylo asi uvedeno.
Může se jednat o čistě psychické obtíže s podkladem v rodině, prac. vztazích apod., na psychoterapii chodí. Je zde určitý rozpor v neuropsychologickém vyšetření a nálezu psychiatra, antidepresiva byla indikována.
V terapii může levetiracetam obtíže akcentovat, změna na brivaracetam mívá pozitivní efekt, lze jej užívat v sek. monoterapii. při potvrzené idiopatické gen. epilepsii lze eventuálně převést na lamotrigin s možným pozitivním psychotropním efektem, ale v některých případem je pozorováno zhoršení myoklonů. Valproát bych spíše o mladého muže neindikoval (+ má hyperhomocysteinemii) Ale není jisté, zda jakoukoli změnou terapie ovlivníme současný psychický stav pacienta.
Z uvedeného nevyplývají nepoznané záchvaty/absence, které by ovlivňovaly kognitivní funkce (stav imponuje spíše jako dysforie).
MR by bylo cca po půl roce vhodné zopakovat. Na zvážení je LP.
Ač vaskulární etiologie glióz je nejistá, nebo vztah k pomalému PM tempu, je u tohoto pacienta sportovce, ročník 1999, k zamyšlení, že se již léčí s arteriální hypertenzí, má vyšší hladinu homocyteinu. Zde bych doporučoval podrobnější kardiologické vyšetření a sledování.
S pozdravem,