Progredující mononeuropatie n. III

Děkuji za dotaz. Ještě bych vyšetřila likvor, dále hormony štítné žlázy, glykemii a oGTT, borelie, základní odběry na vaskulitidy, ELFO bílkovin.

Dobrý den, doplnila bych ještě i protilátky AQP4, MOG a vyloučení syfilis.

Dobrý den, kromě výše zmíněného by možná stálo za to vyšetřit také markery k vyloučení sarkoidózy, SLE a Sjögrenova syndromu, plus hypovitaminózy B12 a folátu (aktivní vitamin B12 + kyselina methylmalonová). Kraniální neuropatie u MOGAD je extrémně vzácná a u NMOSD (AQP4+) se v zásadě nevyskytuje. Předpokládám, že paní neprodělala radioterapii v rámci onkologické léčby, a tedy se nemůže jednat o oddálenou post-radiační kraniální neuropatii (stranově by to odpovídalo; ale i tady bych čekal poškození i dalších a jiných kraniálních nervů). Dále by pravděpodobně stálo za zvážení provedení kontrolního MR vyšetření s kontrastem v časovém odstupu několika měsíců, zda se neobjeví patologické ložisko, které by mohlo vysvětlit kompresi či infiltraci n. III (např. recidivu onkologického onemocnění). Po vyloučení výše uvedených patologií a při přetrvávání symptomatiky bych také zvážil vyšetření mozkomíšního moku. Paní má paleo-cerebelární syndrom, nebo spíše spinální ataxii?

Dobrý den,
větší expanzivní proces je díky recentní MR orbity s kontrastem v 5/2025 po roce průběhu příznaků prakticky vyloučen. Kolísavá mydriáza a celkem lehká paréza n III by nás směřovala k apexu orbity a sinus cavernosus, kde mohou být těžko zobrazitelné a pomalu rostoucí expanze. Opakované neuro-oftalmologické vyšetření okohybné poruchy včetně Hessova plátna a perimetru by mělo zajistit kvantifikaci a zachycení progrese okohybné poruchy a směrovat nás i anatomicky.
Vzhledem k celkem pomalé progresi uvažuji i o pomalu progredujících procesech, např metabolických. Velmi souhlasím s doporučeními doc. Uhera, zvláště otázky hypovitaminozy B12. Nepříliš často, ale jsou u ní známy okohybné parézy a myelopatie. Jak si vysvětlujeme poruchu čití od úrovně Th8?
Vzhledem k pomalému rozvoji příznaků bychom mohli uvažovat i o paraneoplastickém sy, ale ependymomy jsou sporadické, a zdrojem by musel být zcela nezávislý nádor. První screening na tuto etiologii byl negativní, takže jen pokud by k tomu směřovaly další indicie v celkovém vyšetření, tak by bylo možné uvažovat i o PET CT vyšetření.