Triptany po infarktu myokardu

Dotaz se týká problému, se kterým se v praxi setkáváme. Z SPC u sumatriptanu uvádím: U citlivých nemocných může způsobit koronární angiospazmus, u nemocných s ischemickou chorobou srdeční anginózní bolest. U vnímavých jedinců může vést k nepravidelnostem srdečního rytmu, tranzitorní ischemické atace nebo infarktu myokardu. Sumatriptan by neměl být podáván pacientům s rizikovými faktory ICHS, včetně diabetiků, silných kuřáků a pacientů na nikotinové substituční terapii, bez předchozího kardiologického vyšetření. Zvláštní opatrnosti je třeba u žen v menopauze a u mužů nad 40 let s uvedenými rizikovými faktory. Opatrnost je dále nutná u pacientů s anamnézou křečí nebo se zvýšenou pohotovostí ke křečím, u pacientů s poruchami funkce jater nebo ledvin, u pacientů s kontrolovanou hypertenzí.

Uvádíte, že pacientka leta brala sumatriptan s efektem, neměla vedlejší účinky, ale po letech prodělala infarkt myokardu- STEMI spodní stěny, řešený PCI, byla nasazena duální antiagregace a statin.

Zde není jednoznačně správná odpověď- lze vyžádat vyjádření kardiologa k posouzení rizika jednorázového užití sumatriptanu a podle toho se pak rozhodnout. Mám pacienty, kteří po půl roce od prodělaného IM se chtěli k užití sumatriptanu vrátit ( alternativu jsme neměli) a problém nenastal. Záleží určitě také na názoru pacienta, kdy postavíme proti sobě možné riziko a očekávaný efekt.

Také lze však v lékařské zprávě konstatovat, že riziko užití sumatriptanu je reálné a požádat ZP o úhradu akutní léčby gepantem podle par. 16, což by bylo nejméně rizikové. Já bych asi doporučila pacientovi zaplatit si gepant, vyzkoušet jej a pak, pokud bude efekt uspokojivý, toto do žádosti o úhradu uvést.
Podle mého názoru lze v příštím roce očekávat vyjádření SUKLu k úhradě gepantů u pacientů, kde je triptan rizikový nebo kontraindikován.

JM

Ve velké studii bylo prokázáno, že riziko IM při léčbě triptany nižší v populaci pacientů, kteří je užívají (0.67/1000) oproti těm, kteří je neužívají (1.44/1000). Pakliže však pacient prodělá IM (jistě se jedná zejména o jiné vlivy, zejména kouření) je ale sumatriptan podle SPC kontraindikován. Lege artis tak tuto terapii nelze pacientu doporučit. Řešením je najít analgetikum, které pac. neužíval (je-li ještě takové, omezením je také rizikové podání COX-2 inhibitoru) nebo vyzkoušet rimegepant. Terapie je finančně náročná (pac. ale ušetří za cigarety), doufáme v částečnou úhradu v akutním užití (selhání, intolerance, kontraindikace triptanů). Při efektu lze zažádat o úhradu ZP přes paragraf 16, argumenty jsou uvedeny výše. Profylaktická terapie topiramátem je na místě (byl popisován i příznivý vliv u pacientů odvykajících od nikotinu).

Dobrý den, dovoluji si ještě doplnit reakci na uvedený dotaz. Konzultoval jsem jej na odborné akci s předními odborníky v oboru bolestí hlavy (prof. Ashina, prof. Tassorelli, prof. Terwindt): všichni u pacientů po IM ve stabilizovaném stavu pokračují v akutní léčbě triptany. Takže s výslovným souhlasem pacienta, nebude-li zabírat jiná akutní terapie, lze tuto léčbu připustit.