V ordinaci jako praktická lékařka pečuji o pacienta s migrénou, kterému již několik let opakovaně předepisuji triptany. Pacient byl v minulosti komplexně vyšetřen neurologem, sekundární etiologie bolestí hlavy byla vyloučena. Léčba triptany doposud pacientovi vyhovovala, ale v poslední době sleduji nárůst atak migrény a spotřeby medikace. Doposud byla frekvence užívání triptanů cca 2-4 tablety/ za měsíc, nyní se pohybuje kolem 8-10 tablet/ za měsíc. Obávám se možnosti lékově navozené bolesti hlavy. Chtěla bych se zeptat, jak v tomto případě postupovat a zda ev. mohu pacienta odeslat přímo jako praktický lékař do Centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy? Děkuji.
Migréna
Nárůst atak migrény a spotřeby medikace
Dotaz
21. 3. 2024Reakce: 3
Dobrý den,
plně se ztotožňuji s názorem paní prim. Markové, ale ještě bych se zeptala proč není pacient veden u neurologa, který by mu předepsal profylaktickou nespecifickou terapii (antiepi, antidepresiva apod.), při této frekvenci migrén je určitě preventivní léčba indikována.
P.S V našem Centru ve FNKV již bohužel objednáváme až na červenec t.r.
S pozdravem Eva Medová
MUDr. Eva Medová
24. 3. 2024 10:23
Dobrý den, užívání 8 -10 triptanů za měsíc je jak uvedeno hraniční s možností vzniku bolesti hlavy z nadužívání akutní terapie. Na místě je edukace pacienta o tomto riziku. Uvedené množství triptanů svědčí pro odpovídající frekvenci migrén. Tato frekvence je již jednoznačně indikovaná k perorální profylaktické léčbě, která je dostupná u všech ambulantních neurologů. V současnosti až v případě rezistence na 2 a více skupin perorální profylaxe je indikována biologická léčba vázaná na Centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy. Do centra může být pacient odeslán kteroukoli odborností, preferovány jsou pak složitější případy všech bolestí hlavy, zejména pak uvedená rezistentní migréna. Seznam center je k dispozici: czech-headache.cz/centra-pro-lecbu-bolesti-hlavy/.
MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D.
25. 3. 2024 19:41
Další případy
Dobrý den. Mám 46-letou pacientku s diagnózou epizodické migrény, již řadu let, zpočátku i se zrakovou aurou, nyní již bez aury. Frekvence migrén je 4x do měsíce, vždy trvají jeden den. Pacientka užívá Sumatriptan 50mg s velmi dobrým efektem, bez něj...
Pracuji jako ambulantní neurolog a mám pacienty s migrénou. Stane se, že profylaktická léčba nepomůže. Je v takovém případě vhodnější změnit preparát, nebo přidat k léčbě další medikaci?
Ráda bych se zeptala, co poradit pacientovi pro léčbu ataky migrény, když sumatriptan sice pomůže, ale má nedobře tolerované vedlejší účinky - malátnost, únavu a bolesti svalů.
Dobré ráno,
děkuji za dotaz. Obáváte se nejspíše správně, pokud pacient užije triptany častěji než 10 dnů v měsíci po dobu 3 měsíců a déle, je možné stanovit diagnózu triptanové MOH ( lékově navozené bolesti hlavy).
Praktický lékař má samozřejmě možnost odeslat takového pacienta do centra, u nás ve FTN je objednací doba pro nového pacienta cca 2 měsíce. Zatím je vhodné pacienta poučit o tomto riziku a doporučit mu neužívat akutní medikaci častěji než 8 dnů v měsíci.
s pozdravem
Jolana Marková