Před 20ti měsíci si nyní 63letá pacientka začala stěžovat na bolesti krční páteře vystřelující do hlavy, různých intenzit, bolesti hlavy zpočátku občasné, nyní bolest trvá stále, 24 h denně. Farmakoterapie včetně tapentadolu a i léků ze skupiny antidepresiv bez efektu. Rehabilitace, obstřik páteře bez také bez efektu. Zhoršení psych. stavu, infekce močových cest. Pacientka uvádí také zvýšenou citlivost na změnu počasí. V říjnu 2023 se spustilo brnění levé ruky, která je nyní již téměř nefunkční, pravá zatím částečně funkční. Brnění pociťuje v celém těle, stalo se nyní dominantní bolestí. Mění se jí i vnímání horkosti a chladu, doteku těla. Prosím o konzultaci dalšího postupu terapie, přikládám zprávy z vyšetření. Děkuji.
Přehled případů
Migréna a jiné bolesti hlavy
Cervikokraniální syndrom a neustávající brnění u 63leté pacientky
Migréna a jiné bolesti hlavy, Jiné
Cervikokraniální syndrom a neustávající brnění u 63leté pacientky
Reakce: 4
Zdravím,
určitě by bylo dobré doplnit MR krční páteře k vyloučení myelopatie různé etiologie, i když je i neorganická příčina možná, v případě negativního MR krční páteře bych pak doplnil i MR mozku a dále k úvaze přichází lumbální punkce zejména k vyloučení infekčních ale i jiných etilogií.
Přeji pěkný den,
MUDr. Pavel Ressner, Ph.D.
MUDr. Pavel Ressner, Ph.D.
26. 7. 2024 14:53
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za užitečnou konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojen Dobrý den,
pacientka si plně zaslouží dovyšetření, jehož součástí by měla být MR mozku, C páteře, ev. s kontrastem a podrobné yyšetření likvoru včetně paraneoplastických protilátek. Cílená terapie podle nálezu.
Při negativních výsledcích zaměření na terapii somatoformní poruchy (nasedající na chronickou bolest C páteře..), jak nyní v diferenciální diagnóze onemocnění imponuje.
Vhodné je zhodnocení předchozí terapie psychofarmakoterapie/terapie bolesti, zda nebyla léčba poddávkována (např. pregabalin, ev. změna na gabapentin) nebo podávána jen po velmi krátkou dobu. Opioidy byly bez efektu, tedy tam se nemá smysl vracet, osud úvodní dávky vyrovnané varianty CBD/THC léčebného konopí je nejasný. Lokální terapie C páteře v ambulanci bolesti, změna RHB.
Podpůrná psychoterapie rozhodně.
MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D.
28. 7. 2024 11:33
Dobrý den,
jsem profesí dětský neurolog, proto se omlouvám, ale necítím se erudována ke komentování již napsaných doporučení kolegů dospělých neurologů. .
Děkuji za pochopení.
doc. MUDr. Jana Haberlová, Ph.D.
30. 7. 2024 16:17
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji všem, velmi si cením této možnosti konzultace.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Pacient - 82 let se sekundárním parkinsonským syndromem (v.s. vaskulární etiologie) s těžkou poruchou stability stoje a chůze a po opakovaných pádech, sledovan kardiologicky pro fibrilaci síní, s těžkým aterosklerotickým postižením karotických tepen...
47letá žena, která prodělala v roce 2022 extirpaci ependymomu C1-C3 vrůstajícího částečně do míchy (ÚVN). Reziduální neurodeficit příznivý, pouze oslabení v myotomu C8 vlevo, lehká dysbazie paleocerebelárního typu a porucha hlubokého čití od Th8 kaud...
Prosím o radu ohledně dalšího diagnostického postupu u mladého sportovce, epileptika, r. 1999. Do roku 2023 veselý, přátelský sportovec. Poté postupně bez jasné příčiny výrazné zhoršení psychomotorického tempa, selhává v pracovním zapojení, přerušil...
Dobrý den,
v tomto případě by si paní zaloužila MRI C páteře, aby byla vyloučena strukturální patologie.
S pozdravem
dr. Doležalová