Před 20ti měsíci si nyní 63letá pacientka začala stěžovat na bolesti krční páteře vystřelující do hlavy, různých intenzit, bolesti hlavy zpočátku občasné, nyní bolest trvá stále, 24 h denně. Farmakoterapie včetně tapentadolu a i léků ze skupiny antidepresiv bez efektu. Rehabilitace, obstřik páteře bez také bez efektu. Zhoršení psych. stavu, infekce močových cest. Pacientka uvádí také zvýšenou citlivost na změnu počasí. V říjnu 2023 se spustilo brnění levé ruky, která je nyní již téměř nefunkční, pravá zatím částečně funkční. Brnění pociťuje v celém těle, stalo se nyní dominantní bolestí. Mění se jí i vnímání horkosti a chladu, doteku těla. Prosím o konzultaci dalšího postupu terapie, přikládám zprávy z vyšetření. Děkuji.
Bolest hlavy, Jiné
Cervikokraniální syndrom a neustávající brnění u 63leté pacientky
Reakce: 4
Zdravím,
určitě by bylo dobré doplnit MR krční páteře k vyloučení myelopatie různé etiologie, i když je i neorganická příčina možná, v případě negativního MR krční páteře bych pak doplnil i MR mozku a dále k úvaze přichází lumbální punkce zejména k vyloučení infekčních ale i jiných etilogií.
Přeji pěkný den,
MUDr. Pavel Ressner, Ph.D.
MUDr. Pavel Ressner, Ph.D.
26. 7. 2024 14:53
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za užitečnou konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojen Dobrý den,
pacientka si plně zaslouží dovyšetření, jehož součástí by měla být MR mozku, C páteře, ev. s kontrastem a podrobné yyšetření likvoru včetně paraneoplastických protilátek. Cílená terapie podle nálezu.
Při negativních výsledcích zaměření na terapii somatoformní poruchy (nasedající na chronickou bolest C páteře..), jak nyní v diferenciální diagnóze onemocnění imponuje.
Vhodné je zhodnocení předchozí terapie psychofarmakoterapie/terapie bolesti, zda nebyla léčba poddávkována (např. pregabalin, ev. změna na gabapentin) nebo podávána jen po velmi krátkou dobu. Opioidy byly bez efektu, tedy tam se nemá smysl vracet, osud úvodní dávky vyrovnané varianty CBD/THC léčebného konopí je nejasný. Lokální terapie C páteře v ambulanci bolesti, změna RHB.
Podpůrná psychoterapie rozhodně.
MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D.
28. 7. 2024 11:33
Dobrý den,
jsem profesí dětský neurolog, proto se omlouvám, ale necítím se erudována ke komentování již napsaných doporučení kolegů dospělých neurologů. .
Děkuji za pochopení.
doc. MUDr. Jana Haberlová, Ph.D.
30. 7. 2024 16:17
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji všem, velmi si cením této možnosti konzultace.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mám jednu rodinu s touto genetickou zátěží. 2 osoby - ženy již zemřely ve vysokém věku. Nyní jí má 1 muž r.1951, bere jen TIAPRIDAL tbl. Dysforik, non-compliance, atd. Je vůbec nějaká jiná medikace, terapie (když nepočítám teoretickou stereotaktickou...
Dobrý den, prosím o radu, jedná se o 46letou dosud zdravou ženu. Před dvěma lety došlo k nejdříve intermitentnímu pozvolnému stáčení hlavy k levé straně a vzniku kompenzační skoliosis. Nyní je stav již chronický, progredující, stočení hlavy je prakti...
Dobrý den, prosím o informaci a omlouvám se za svoji neznalost, v ambulanci se častěji objevují pacienti vyššího věku, které odesílají praktičtí lékaři se žádostí o vyšetření a vyjádření ke způsobilosti k prodloužení řidičského průkazu. Nejde o pacie...
Dobrý den,
v tomto případě by si paní zaloužila MRI C páteře, aby byla vyloučena strukturální patologie.
S pozdravem
dr. Doležalová