Před 20ti měsíci si nyní 63letá pacientka začala stěžovat na bolesti krční páteře vystřelující do hlavy, různých intenzit, bolesti hlavy zpočátku občasné, nyní bolest trvá stále, 24 h denně. Farmakoterapie včetně tapentadolu a i léků ze skupiny antidepresiv bez efektu. Rehabilitace, obstřik páteře bez také bez efektu. Zhoršení psych. stavu, infekce močových cest. Pacientka uvádí také zvýšenou citlivost na změnu počasí. V říjnu 2023 se spustilo brnění levé ruky, která je nyní již téměř nefunkční, pravá zatím částečně funkční. Brnění pociťuje v celém těle, stalo se nyní dominantní bolestí. Mění se jí i vnímání horkosti a chladu, doteku těla. Prosím o konzultaci dalšího postupu terapie, přikládám zprávy z vyšetření. Děkuji.
Bolest hlavy, Jiné
Cervikokraniální syndrom a neustávající brnění u 63leté pacientky
Reakce: 4
Zdravím,
určitě by bylo dobré doplnit MR krční páteře k vyloučení myelopatie různé etiologie, i když je i neorganická příčina možná, v případě negativního MR krční páteře bych pak doplnil i MR mozku a dále k úvaze přichází lumbální punkce zejména k vyloučení infekčních ale i jiných etilogií.
Přeji pěkný den,
MUDr. Pavel Ressner, Ph.D.
MUDr. Pavel Ressner, Ph.D.
26. 7. 2024 14:53
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za užitečnou konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojen Dobrý den,
pacientka si plně zaslouží dovyšetření, jehož součástí by měla být MR mozku, C páteře, ev. s kontrastem a podrobné yyšetření likvoru včetně paraneoplastických protilátek. Cílená terapie podle nálezu.
Při negativních výsledcích zaměření na terapii somatoformní poruchy (nasedající na chronickou bolest C páteře..), jak nyní v diferenciální diagnóze onemocnění imponuje.
Vhodné je zhodnocení předchozí terapie psychofarmakoterapie/terapie bolesti, zda nebyla léčba poddávkována (např. pregabalin, ev. změna na gabapentin) nebo podávána jen po velmi krátkou dobu. Opioidy byly bez efektu, tedy tam se nemá smysl vracet, osud úvodní dávky vyrovnané varianty CBD/THC léčebného konopí je nejasný. Lokální terapie C páteře v ambulanci bolesti, změna RHB.
Podpůrná psychoterapie rozhodně.
MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D.
28. 7. 2024 11:33
Dobrý den,
jsem profesí dětský neurolog, proto se omlouvám, ale necítím se erudována ke komentování již napsaných doporučení kolegů dospělých neurologů. .
Děkuji za pochopení.
doc. MUDr. Jana Haberlová, Ph.D.
30. 7. 2024 16:17
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji všem, velmi si cením této možnosti konzultace.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Ráda bych se touto cestou informovala, jestli jsou nějaké novinky v léčbě Huntingtonovy nemoci (možnost studie či snad genové terapie) v ČR nebo ve světě. Pacient 29 let (příbuzný kolegyně lékařky) s mutací v HTT genu , stejnou chorobu měl i otec a p...
Vážení kolegové, prosila bych Vás o vyjádření Vašeho názoru ohledně hromadících se pacientů s nálezem nespecifických glióz v.s. vaskulární etiologie, zjištěných při MRI mozku (z indikace vertiga, cefaley a pod.), které nám neurologové automaticky ode...
Dívka vyšetřená pro progredující zkrat Achillovy šlachy s deformitou pes cavus pouze na PDK, EMG odpovídá lehké axonální motorické a senzitivní polyneuropatii. MRI mozku a míchy bez patol. nálezu, ostatní neurologický nález je normální. Nyní čeká na...
Dobrý den,
v tomto případě by si paní zaloužila MRI C páteře, aby byla vyloučena strukturální patologie.
S pozdravem
dr. Doležalová