Ráda bych se zeptala jak postupovat. Pacientka r. 93 je sledována po operaci dermoidní cysty gyrus cingulí v 2003 (v 10 letech věku), pro v.s. epilepsii v dětském věku do 10 let a léčena pro migrény. Anamnéza: hypothyhrosa, užívá Euthyrox. (RA: matka po operaci meningeomu v zadní jámě, také migrény). Naše pacientka měla opakovaný snad konulzivní kolaps-nelze vyloučit epi etiologii - nativní EEG normální, videomonitoraci si zatím nepřála. V té době již po dvou úspěšných graviditách. Na MR v 6/23 byla krom postoperačních změn zachycena nově mikrohemorhagie vlevo v gyrus frontalis superior. Žádné angiografické vyšetření provedeno nebylo. S tímto nálezem byla potřetí gravidní a porodila SC v 5/24. Nyní sděluje, že je opět gravidní, v 9TT, jedná se o čtvrtou graviditu. Dotazuje se na bezpečnost další gravidity. Ráda bych se zeptala na doporučení stran gravidity pacientek se záchytem mikrohemorhagie.
Jiné
Záchyt mikrohemorhagie a gravidita
Dotaz
9. 7. 2025Reakce: 4
Dobré ráno,
souhlasím s Tomášem Nežádalem, osobní zkušenost v těchto případech nemám, ale pokud proběhla 3x gravidita bez problémů a nyní je pacientka bez konzultace opět gravidní, asi bych v této době nic neřešila. Pokud by se ptala před graviditou, mohlo by kontrolní provedení MRI a MRAg pomoci v posouzení případných změn nebo regrese nálezu.
Stran migrén – v graviditě se stav většinou zklidní, ale pokud je potřeba léčba a paracetamol nestačí, pak jsou práce prokazující, že rozumné užití sumatriptanu je během gravidity bez dalšího rizika možné.
s pozdravem
JM
Dobrý den,
pacientce k jejímu dotazu ohledně bezpečnosti gravidity při anamnéze mikrohemorhagie mozku lze odpovědět, že stav jistě není indikací k ukončení těhotenství. Měla by mít kontrolovaný pravidelně TK, koagulaci a jakékoliv známky preeklampsie. Dovyšetření příčin bych nechala po porodu včetně MRAg, autoimunity, MTHFR a dle doporučení cévního specialisty případně i další vyšetření.
S pozdravem
HB
Dobrý den,
spíše by se mohlo jednat jen o nízkoprůtokovou cévní malformaci např. kavernom, někdy může být velmi drobný a když není provedena gradientní sekvence nemusí se zachytit. MRA nezobrazí ani mikrohemoragii ani nízkoprůtokovou cévní malformaci. Tedy MRA z této indikace není indikováno, protože nezobrazí. Doplnila bych kontrolní MR, které bude obsahovat gradientní sekvenci. MR snímky je možné zaslat a zhodnotila bych je.
S pozdravem Manuela Vaněčková
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mnohokrát všem děkuji za rady. Při kontrole se s pacientkou domluvím na ev. gradientním MR.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Pacient - 82 let se sekundárním parkinsonským syndromem (v.s. vaskulární etiologie) s těžkou poruchou stability stoje a chůze a po opakovaných pádech, sledovan kardiologicky pro fibrilaci síní, s těžkým aterosklerotickým postižením karotických tepen...
47letá žena, která prodělala v roce 2022 extirpaci ependymomu C1-C3 vrůstajícího částečně do míchy (ÚVN). Reziduální neurodeficit příznivý, pouze oslabení v myotomu C8 vlevo, lehká dysbazie paleocerebelárního typu a porucha hlubokého čití od Th8 kaud...
Prosím o radu ohledně dalšího diagnostického postupu u mladého sportovce, epileptika, r. 1999. Do roku 2023 veselý, přátelský sportovec. Poté postupně bez jasné příčiny výrazné zhoršení psychomotorického tempa, selhává v pracovním zapojení, přerušil...
Dobrý den,
odpovím jen obecně/kazuistiky, neboť zkušenost s ojedinělou mikrohemorhagií u mladé pacientky nemám.
Nemám k dispozici snímek MR, je to patrně velmi drobné ložisko hodně periferně. Etiologie je nejistá, mikroangiopatie v tomto věku...systémové onemocnění neuvedeno, souvislost s bolestí hlavy nebo záchvaty není pravděpodobný. Podle uvedeného nesvědčí pro perif. kavernom/AVM/AN.
Riziko spontánního krvácení nebo i z kavernomu podle studií v těhotenství nestoupá. 3 gravidity proběhly v pořádku.
Provedení kontrolní MR s MRAg je v druhém trimestru možné, nicméně pravděpodobně odpověď na otázku nepřinese.
Pravidelné sledování ovlivnitelných faktorů v těhotenství jako je TK.
Terapie bolesti hlavy paracetamolem, ač možné do konce 2. trimestru, NSA bych nevolil. Nečetně podaný sumatriptan by riziko zvýšit neměl.
Porod sekcí bude pravděpodobně indikován porodníkem.
Pacientka by si měla rozmyslet další těhotenství.
Doufám ještě v upřesnění z dalších reakci kolegia.
S pozdravem,