Ráda bych se zeptala jak postupovat. Pacientka r. 93 je sledována po operaci dermoidní cysty gyrus cingulí v 2003 (v 10 letech věku), pro v.s. epilepsii v dětském věku do 10 let a léčena pro migrény. Anamnéza: hypothyhrosa, užívá Euthyrox. (RA: matka po operaci meningeomu v zadní jámě, také migrény). Naše pacientka měla opakovaný snad konulzivní kolaps-nelze vyloučit epi etiologii - nativní EEG normální, videomonitoraci si zatím nepřála. V té době již po dvou úspěšných graviditách. Na MR v 6/23 byla krom postoperačních změn zachycena nově mikrohemorhagie vlevo v gyrus frontalis superior. Žádné angiografické vyšetření provedeno nebylo. S tímto nálezem byla potřetí gravidní a porodila SC v 5/24. Nyní sděluje, že je opět gravidní, v 9TT, jedná se o čtvrtou graviditu. Dotazuje se na bezpečnost další gravidity. Ráda bych se zeptala na doporučení stran gravidity pacientek se záchytem mikrohemorhagie.
Jiné
Záchyt mikrohemorhagie a gravidita
Dotaz
9. 7. 2025Reakce: 4
Dobré ráno,
souhlasím s Tomášem Nežádalem, osobní zkušenost v těchto případech nemám, ale pokud proběhla 3x gravidita bez problémů a nyní je pacientka bez konzultace opět gravidní, asi bych v této době nic neřešila. Pokud by se ptala před graviditou, mohlo by kontrolní provedení MRI a MRAg pomoci v posouzení případných změn nebo regrese nálezu.
Stran migrén – v graviditě se stav většinou zklidní, ale pokud je potřeba léčba a paracetamol nestačí, pak jsou práce prokazující, že rozumné užití sumatriptanu je během gravidity bez dalšího rizika možné.
s pozdravem
JM
Dobrý den,
pacientce k jejímu dotazu ohledně bezpečnosti gravidity při anamnéze mikrohemorhagie mozku lze odpovědět, že stav jistě není indikací k ukončení těhotenství. Měla by mít kontrolovaný pravidelně TK, koagulaci a jakékoliv známky preeklampsie. Dovyšetření příčin bych nechala po porodu včetně MRAg, autoimunity, MTHFR a dle doporučení cévního specialisty případně i další vyšetření.
S pozdravem
HB
Dobrý den,
spíše by se mohlo jednat jen o nízkoprůtokovou cévní malformaci např. kavernom, někdy může být velmi drobný a když není provedena gradientní sekvence nemusí se zachytit. MRA nezobrazí ani mikrohemoragii ani nízkoprůtokovou cévní malformaci. Tedy MRA z této indikace není indikováno, protože nezobrazí. Doplnila bych kontrolní MR, které bude obsahovat gradientní sekvenci. MR snímky je možné zaslat a zhodnotila bych je.
S pozdravem Manuela Vaněčková
Další případy
Pac. narozena v r. 1960. Přišla pro letité bolesti v bed. páteři a zhoršující se těžkopádnou chůzi, zvl. v posl. cca 10 letech. Chůze jen s oporou holí či pohyb na kole-trojkolce. V dětství operace pes equinovarus bilat. Syn má tutéž deformitu. Obj....
Vážení kolegové, rád bych se zeptal na váš názor na dg. ev. další postup u pacientky s jednostrannou atrofií nervus opticus. Jde o ženu r. 1970, dosud léčenou jen s nekomplikovanou hypertensí a hypercholesterolemií (chronická medikace amlodipin, peri...
Mám jednu rodinu s touto genetickou zátěží. 2 osoby - ženy již zemřely ve vysokém věku. Nyní jí má 1 muž r.1951, bere jen TIAPRIDAL tbl. Dysforik, non-compliance, atd. Je vůbec nějaká jiná medikace, terapie (když nepočítám teoretickou stereotaktickou...
Dobrý den,
odpovím jen obecně/kazuistiky, neboť zkušenost s ojedinělou mikrohemorhagií u mladé pacientky nemám.
Nemám k dispozici snímek MR, je to patrně velmi drobné ložisko hodně periferně. Etiologie je nejistá, mikroangiopatie v tomto věku...systémové onemocnění neuvedeno, souvislost s bolestí hlavy nebo záchvaty není pravděpodobný. Podle uvedeného nesvědčí pro perif. kavernom/AVM/AN.
Riziko spontánního krvácení nebo i z kavernomu podle studií v těhotenství nestoupá. 3 gravidity proběhly v pořádku.
Provedení kontrolní MR s MRAg je v druhém trimestru možné, nicméně pravděpodobně odpověď na otázku nepřinese.
Pravidelné sledování ovlivnitelných faktorů v těhotenství jako je TK.
Terapie bolesti hlavy paracetamolem, ač možné do konce 2. trimestru, NSA bych nevolil. Nečetně podaný sumatriptan by riziko zvýšit neměl.
Porod sekcí bude pravděpodobně indikován porodníkem.
Pacientka by si měla rozmyslet další těhotenství.
Doufám ještě v upřesnění z dalších reakci kolegia.
S pozdravem,