Vážení kolegové,
rád bych se zeptal na váš názor na dg. ev. další postup u pacientky s jednostrannou atrofií nervus opticus. Jde o ženu r. 1970, dosud léčenou jen s nekomplikovanou hypertensí a hypercholesterolemií (chronická medikace amlodipin, perindopril, indapamid, atorvastatin), která na počátku roku 2024 začala vnímat zamlžení v zorném poli pravého oka, které bylo ráno mírné a v průběhu dne se vždy zhoršovalo a které nikdy v minulosti neměla. Sama pro ně akutně lékařskou pomoc nevyhledala, ale v červenci 2024 si při pravidelném vyšetření oftalmoložka, u níž je sledována pro myopii, všimla nápadné atrofie papily pravého optického nervu, na poslední kontrole u ní v roce 2022 nepřítomné, a odeslala ji k nám. Zde pacientka popírala, že by aktuálně či kdykoli v minulosti trpěla nějakými neurologickými problémy a ani v rodině se žádná neurologická či oční nemoc nikdy nevyskytovala. Rozvoji problémů s visem nepředcházela vakcinace či virové onemocnění.
Klinický nález byl zcela fysiologický. MR mozku 1,5T prokázala nápadně atrofický, T2 hyperintensní n. opticus v celém retrobulbárním průběhu až po chiasma + jeden nespecifický okrsek periventrikulární gliosy vlevo 6x5mm. Na doplněném MR celé míchy nebyly prokázány jakkékoli ložiskové změny. U VEP vpravo byla jen lehce prodloužena latence P100 (vpravo 108ms, vlevo 101ms). V séru nebyla potvrzena přítomnost protilátek anti-AQP 4 ani anti-MOG, nález v mozkomíšním moku byl zcela v normě (celularita, základní biochemie, OCB vč. FLC kappa a lambda, HEB, IL-6, CXCL13, AI IgM i IgG LB...). Více než rok po počátku onemocnění obtíže se zrakem trvají, jakékoli nové se nevyskytly...
Děkuji.
Dobrý den,
předně jsem dětský neurolog. Přesto, kromě vámi již provedených vyšetření bych doporučila doplnit i genetické vyšetření na genet. podklad. Jednostranné postižení u genetické příčiny je nepravděpodobné, přesto v počátečních stádiích může být vzácně nález výrazně asymetrický, až klamně jednostranný.
S pozdravem
JH